פרופ' מרדכי רוזנר

עיוורון בגלאוקומה: גלאוקומה פתוחת זווית לעומת גלאוקומה סגורת זווית – מטה-אנליזה  

גלאוקומה היא הגורם המוביל לעיוורון בלתי הפיך בכל העולם. בעוד שגם גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית וגם גלאוקומה סגורת זווית ראשונית יכולות לגרום לעיוורון, מחקרים מבוססי אוכלוסייה דיווחו על שיעורים גבוהים יותר של עיוורון בעיניים עם גלאוקומה סגורת זווית בהשוואה לגלאוקומה פתוחת זווית.

בגלאוקומה סגורת זווית ראשונית אחד מהמנגנונים החשובים הוא חסימת האישון –pupillary block. כתוצאה ממנו נבנה במהירות לחץ תוך עיני גבוה מאד, נגרם נזק לדיסקה ונוצרים הדוקים. מנגנון זה יכול להיות ההסבר לכך שגלאוקומה סגורת זווית הינה מחלה הרסנית יותר מגלאוקומה פתוחת זווית. 

שכיחות גלאוקומה סגורת זווית שונה בגזעים ובקבוצות אתניות שונים, כאשר השכיחויות הגבוהות דווחו באוכלוסיות אסקימואיות ואסייתיות, והנמוכות ביותר באוכלוסיות אפריקאיות ואירופאיות.

מעריכים שגלאוקומה סגורת זווית ראשונית מהווה כ- 40% מכל הגלאוקומות הראשוניות באוכלוסיות אסיאתיות. אולם יש שונות רבה בשכיחות המחלה, שיעורי ההתעוורות, וגודל קבוצות המחקר בהן השתמשו לבדיקת השכיחות באוכלוסיות השונות.

מטרת מחקר המטה-אנליזה הנוכחי היא להעריך את הסיכון לעיוורון מגלאוקומה סגורת זווית ראשונית לעומת מגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית על פי מחקרים מבוססי אוכלוסייה שדיווחו על שיעורי העיוורון בשני מצבים אלה.

החוקרים היו מטאמיל נאדו שבהודו. בוצעה סקירה שיטתית ב-  PubMed למאמרים באנגלית בין 2000 ו- 2020 שדיווחו על שכיחות גלאוקומה פתוחת וסגורת זווית ראשונית באוכלוסיות אתניות שונות. המחקרים שנכללו לצרכי הבדיקה היו מבוססי אוכלוסייה, ודיווחו על שכיחות עיוורון בשני סוגי הגלאוקומה באותה אוכלוסייה.

בעבודה נכללו 23 מחקרים עם 78,434 משתתפים. גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית אובחנה ב- 1702 אנשים ו- 151 מתוכם המהווים 8.9% היו עיוורים.

גלאוקומה סגורת זווית ראשונית אובחנה ב- 724 אנשים ומתוכם 196 המהווים 27.0% היו עיוורים. היחס בין שיעור הסיכון (risk ratio) לעיוורון בין גלאוקומה סגורת זווית לבין גלאוקומה פתוחת זווית היה בין 0.73 ל- 10.6 במחקרים השונים. שיעור הסיכון המצטבר (cumulative risk ratio) היה 2.39.

המסקנה הייתה שגלאוקומה סגורת זווית ראשונית כרוכה בסבירות גבוהה יותר לעיוורון.