מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

היעילות של תכנית רפואה מרחוק למיון ואבחנה של מצבים דחופים ברפואת עיניים  

 

השימוש ברפואה מרחוק (telemedicine) למיון, אבחנה וטיפול במחלות התרחב באופן משמעותי בשנים האחרונות בכל תחומי הרפואה, בעיקר בגלל הפנדמיה של קוביד 19.

 

לפני מגפת הקורונה, פחות מ- 2% מהקלינאים השתמשו בצורה כלשהי של רפואה מרחוק. נראתה עלייה פי 23 בשימוש ברפואה מרחוק מינואר עד יוני 2020 בתחומי הרפואה השונים. רפואת עיניים פיגרה ורק 9.3% השתמשו ברפואה מרחוק לפחות פעם אחת. מבחינה היסטורית, רפואה מרחוק בתחום רפואת העיניים הייתה מוגבלת לסקירה מרחוק באוכלוסיות בסיכון, למחלות כמו רטינופתיה סוכרתית, רטינופתיה של פגות וגלאוקומה.

 

נחקרו רפואה מרחוק גם לצרכי אבחנה וטיפול בבעיות שגרתיות ברפואת עיניים אך עם שימוש מועט. רפואה מרחוק לטיפול בתלונות דחופות נוסתה במסגרות בין לאומיות וגם במסגרות של רפואה ראשונית, אולם היה שימוש פחות שכיח ברפואה מרחוק לתהליכי מיון או אבחנה ברפואת חירום של עיניים בארצות הברית.

 

הכיסוי המוגבל של רפואת עיניים במחלקות חירום ברחבי ארה"ב וחוסר הביטחון של רופאים במחלקות חירום בהערכת תלונות הקשורות לעיניים מהווים תמריץ נוסף לבדיקת רפואה מרחוק בתחום העיניים במסגרות של רפואת חירום.

 

חולים עם בעיות עיניים בדרך כלל מגיעים למחלקות חירום בתקווה לקבל בדיקה וטיפול במקום. חידושים בגישות של רפואת עיניים מרחוק למיון ואבחנה של מצבים דחופים ישפרו את הזמינות של הערכה של מומחה בתחום.

 

המחקר הנוכחי בודק את השימוש בתוכנית רפואת עיניים מרחוק למיון ואבחנה של תלונות בתחום רפואת העיניים המוצגות בחדר מיון עיניים. החוקרים הניחו שפרוטוקול כזה עשוי למיין ביעילות מצבים דחופים בעיניים ולשמש כהוכחה של הקונספט עבור רפואת עיניים מרחוק לבדיקת בעיות עיניים דחופות.

 

החוקרים היו מארה"ב: מבוסטון וניו-יורק. המחקר היה פרוספקטיבי וכלל 258 עיניים של 129 חולים שהגיעו למחלקת המיון של Massachusetts Eye and Ear Infirmary ומלאו שאלון בנוגע לתלונה העיקרית, ההיסטוריה של המחלה הנוכחית, וההיסטוריה הרפואית שלהם.

 

צילומים של המקטע הקדמי והאחורי נלקחו וכן סימנים עיקריים. כל המידע נבדק מרחוק על ידי שלושה רופאי עיניים, והאבחנה והדחיפות נרשמו. תוצאות הבדיקה מרחוק הושוו לבדיקה מלאה שבוצעה על ידי רופא עיניים במקום.

 

129 החולים שנכללו במחקר היו בגיל ממוצע 56.5 ועלו ביחד 220 תלונות עיקריות, ש- 121 מהם המהווים 55% היו מנשים.

 

הרגישות והספציפיות של המיון לרחוק עבור התלונות השונות היו כלהלן: המיון של 56 מקרים של כאב עיניים היה עם רגישות של 0.58 וספציפיות של 0.93. המיון של 68 מקרים של טשטוש ראייה היה עם רגישות 0.73 וספציפיות של 0.91. המיון של 42 מקרים עם תלונות על עפעפיים היה עם רגישות 0.67 וספציפיות של 0.96.

 

הנכונות של האבחנות שנעשו מרחוק היו כלהלן: במקרים עם כאב עיניים האבחנה מרחוק הייתה נכונה ב- 27 המהווים 48.21% מתוך 56, במקרים עם אודם בעיניים - 32 המהווים 59.26% מתוך 54, במקרים עם ראייה מטושטשת - 30 המהווים 44.11% מתוך 68, ובמקרים עם בעיות בעפעפיים – 24 המהווים 57.14% מתוך 42.

 

המסקנה הייתה שרפואת עיניים מרחוק של תלונות עיניים דחופות בהתבסס על מילוי שאלון, תמונות מקטע קדמי ופונדוס, וסימנים אופתלמולוגיים עיקריים עשויים להיות לעזר לביצוע מיון של מחלות עיניים בהתבסס על התלונה העיקרית.