מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

יתר לחץ דם לא מטופל מגדיל את הסיכון לגלאוקומה פתוחת זווית  

 

 

גלאוקומה היא אחת מהגורמים המובילים לעיוורון בעולם כולו. משערים שיש עוד מכניזמים פתוגניים בנוסף ללחץ תוך עיני מוגבר, שמהווים גורמי סיכון להתפתחות ולהידרדרות של גלאוקומה פתוחת זווית. לדוגמה, שינויים בזרימת הדם לעצב הראייה נחשב כתורם להתפתחות המחלה.

 

מחקרים רבים המבוססים על נתונים מאוכלוסיות גדולות זיהו שמחלות קרדיו-וסקולריות, שכוללות יתר לחץ דם, מהוות אחד מגורמי הסיכון להתפתחות והידרדרות גלאוקומה פתוחת זווית.

 

 

יתר לחץ דם סיסטמי הינו מחלה של לפחות רבע מאוכלוסיית המבוגרים בעולם. מידת ההשפעה של יתר לחץ דם סיסטמי על התפתחות גלאוקומה פתוחת זווית איננה ברורה, כיוון שגם תרופות להורדת לחץ דם סיסטמי נחשבות כבעלות תפקיד משפיע על גלאוקומה, הן באמצעות מנגנון התרופה עצמה או כתוצאה מהורדת לחץ הדם שהן גורמות.

 

 

בשנת 2017 פרסמו על ידי הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה והאגודה האמריקאית של הלב, הנחיות חדשות בנוגע ליתר לחץ דם, אשר קבעו ערכים נמוכים יותר להגדרת יתר לחץ דם סיסטמי.

 

על פי הנחיות אלה שלב 1 של יתר לחץ דם הוא לחץ דם סיסטולי בין 130 ל- 139 מ"מ כספית או לחץ דם דיאסטולי בין 80 ל- 89 מ"מ כספית. על פי הגדרה חדשה זו כמעט מחצית מאוכלוסיית המבוגרים בארה"ב הינם בעלי לחץ דם מוגבר.

 

יתר לחץ דם סיסטמי בדרגה 1 נמצא קשור לסיכון מוגבר משמעותית למחלה קרדיווסקולרית במבוגרים צעירים בגיל 20 עד 39 שנים. אולם, ההשפעה על התפתחות של גלאוקומה פתוחת זווית עדיין לא נבדקה כיאות.

 

באמצעות שימוש בבסיס המידע של ביטוח הבריאות הלאומי הקוראני, נבדק במחקר הנוכחי הסיכון לגלאוקומה פתוחת זווית הקשור ללחץ הדם שלא מושפע מתרופות להורדת לחץ דם, ובוצעה השוואה לאנשים עם יתר לחץ דם בשלב 1 ויתר לחץ דם בשלב 2 על פי ההגדרות מ- 2017.

 

החוקרים היו מקוראה הדרומית. המחקר היה רטרוספקטיבי ונכללו בו בסך הכל 360,330 אנשים בגיל 40 שנה או יותר, אשר לא נטלו תרופות ליתר לחץ דם או לגלאוקומה בזמן בדיקתם בין תחילת ינואר 2002 לסוף דצמבר 2003.

 

הגיל הממוצע שלהם היה 51.17 שנים ו- 56.2% מהם היו גברים. הם חולקו על פי תוצאות בדיקת לחץ דם ל- 104,304 בעלי לחץ דם נורמלי, 33,139 בעלי לחץ דם מוגבר שהלחץ הסיסטולי שלהם היה 120-129 מ"מ כספית והלחץ הדיאסטולי נמוך מ- 80 מ"מ כספית, 122,534 עם יתר לחץ דם דרגה 1 שהלחץ הסיסטולי שלהם היה 130-139 מ"מ כספית או שהלחץ הדיאסטולי היה 80-89 מ"מ כספית, ו- 100,353 עם יתר לחץ דם דרגה 2 שהלחץ הסיסטולי שלהם היה 140 מ"מ כספית או גבוה יותר, או שהלחץ הדיאסטולי שלהם היה 90 מ"מ כספית או גבוה יותר. בוצעו בדיקות סטטיסטיות כדי לחשב את הסיכון לגלאוקומה פתוחת זווית.

 

נמצא שבמהלך תקופת מעקב ממוצעת של 11.76 שנים אובחנה גלאוקומה פתוחת זווית ב- 12,841 משתתפים המהווים 3.56%. הסיכון שחושב בהשוואה לקבוצה עם לחץ דם נורמלי היה 1.056 עבור לחץ דם מוגבר, 1.101 עבור יתר לחץ דם דרגה 1, ו- 1.114 עבור יתר לחץ דם דרגה 2. המסקנות היו שהסיכון לגלאוקומה פתוחת זווית הולך וגובר ככל שגבוה יותר לחץ הדם הסיסטמי הלא מטופל.

 

יתר לחץ דם בדרגה 1 ובדרגה 2 על פי ההנחיות מ- 2017 מהווים גורמי סיכון משמעותיים להתפתחות גלאוקומה.