12.06.2023 |
Pan Q, Gao Z, Hu X, Wu Q, Zheng JW, Zhang Z-D
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
גורמי הסיכון להתפתחות ממברנה אפירטינלית בעיניים לאחר ניתוח עם סיליקון להיפרדות רשתית
שמן סיליקון משמש לתיקון היפרדות רשתית. בניגוד לגזים, הסיליקון לא נספג ויש צורך בניתוח נוסף להוצאתו. היתרונות של שמן סיליקון על גזים כוללים חוסר מגבלה לטוס וחוסר הצורך להישאר בתנוחה קבועה לאורך זמן לאחר הניתוח.
השימוש בניתוח עם שמן סיליקון נמצא בשימוש נרחב. בזמן הימצאות הסיליקון בעין עלולים להתפתח היפראופיה, וסיבוכים כמו ממברנה אפירטינלית (ERM), מקולופתיה מסיליקון, אמולסיפיקציה של הסיליקון, נדידה של הסיליקון ממקומו בחלל הזגוגית, ירוד, גלאוקומה, פגיעה בקרנית והיפרדות חוזרת של הרשתית.
בצקת קרנית תוארה לאחר הוצאת סיליקון מהעין, במקרים בהם היה מגע בין הסיליקון לאנדותל הקרנית לפני הוצאת הסיליקון. תארו גם קשר בין שמן סיליקון להתפתחות ויטראו-רטינופתיה שגשוגית. בגלל ריבוי הדיווחים על הסיבוכים הקשים האפשריים שעלולים להיגרם יש צורך במחקר שיבדוק שוב את בטיחות השימוש בשמן סיליקון בניתוחי רשתית.
ניתן להניח שהתחלת ERM איננה נובעת משמן הסיליקון בלבד. גיל, עישון, וגורמים נוספים מהווים גם כן גורמי סיכון להתפתחות ERM. למרות שאין כל הסבר ברור, יש חולים רבים שעברו ניתוחים עם סיליקון להצמדת רשתית מופרדת שהתפתחה בהם ERM. יש צורך לכן, לנתח את המשתנים השונים בניתוח היפרדות הרשתית, ואת המשתנים הבסיסיים של החולים לאחר ניתוח היפרדות רשתית עם סיליקון ועם ERM, כדי להשיג תוצאות טיפוליות רצויות. תהליך ההיווצרות של ממברנה לפני הרשתית איננו מובן במלואו.
במחקר הנוכחי בוצעה השוואה של המצב הבסיסי ושל הניתוחים שבוצעו בחולים עם שמן סיליקון, עם וללא התפתחות ERM. מטרת המחקר הייתה להבין את גורמי הסיכון של ERM בעיניים עם היפרדות רשתית רגמטוגנית ראשונית שעוברים ניתוח היפרדות רשתית עם סיליקון.
החוקרים היו מסין. המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל 1,140 עיניים של 1,140 חולים. נבדקו שכיחות ERM וגורמי סיכון אפשריים שכללו סוכרת סוג 2, PVR, זמן הסיליקון בעין, ביצוע פוטוקואגולציה, דימום לזגוגית, היפרדות כורואידלית, ביצוע קריו, וגודל הקרע ברשתית.
ERM נמצאה ב- 140 מתוך 1,140 העיניים שהיוו 12.3%. בדיקת רגרסיה לוגיסטית רבת משתנים העלתה שגורמי הסיכון ל- ERM בעיניים עם סיליקון כללו PVR לפני הניתוח, סוכרת סוג 2, בצוע פוטוקואגולציה, ומשך זמן הסיליקון בעין. לא נמצא קשר משמעותי בין ERM לגורמי סיכון אפשריים אחרים. PVR לפני הניתוח היה גורם הסיכון העיקרי להתפתחותERM אחרי ניתוח עם סיליקון. המסקנה הייתה שבעיניים עם היפרדות רשתית שנותחו עם סיליקון, השכיחות של התפתחות ERM היא 12.3%. PVD, סוכרת סוג 2 ומשך זמן הסיליקון בעין הם גורמי הסיכון העיקריים.