פרופ' מרדכי רוזנר

מדדים המשפיעים על חדות הראייה ועל הראייה המרכזית בחולי גלאוקומה עם קוצר ראייה  

 

נאורופתיה אופטית גלאוקומטוטית מאופיינת בנזק שהולך ומתקדם לשכבת סיבי העצב של הרשתית  retinal nerve fiber layer (RNFL) עם פגיעה מתאימה בראייה. פגיעה בשדה הראייה בתחום 10 מעלות מרכזיים נצפתה לעיתים שכיחות בשלב במוקדם.

 

דווח שחוסר יציבות המודינמית עשויה להיות הגורם לנזק המרכזי בשדה הראייה. בנוסף לכך, הפחתת צפיפות כלי הדם הפריפפילריים כפי שניתן לתעד באמצעות OCT-A קשורה להידרדרות בשדה הראייה, ובמיוחד החמרה של הפגמים בשדה הראייה המרכזי.

 

למרות זאת חדות הראייה נשארת שמורה עד להתפתחות שלבים מתקדמים של גלאוקומה.  מחקר שפורסם לאחרונה הראה שצפיפות כלי הדם הפריפפילריים נמצאת בהתאמה לחדות הראייה בגלאוקומה מתקדמת. אי לכך, קיימת אפשרות שגורמים אחרים תורמים לאיבוד חדות ראייה בגלאוקומה.

 

בעיניים עם קוצר ראייה מופיעות תבניות של פגמים בשדה ראייה השונים ממדרגה נזלית או סקוטומה קשתית (arcuate) שאופייניים לגלאוקומה.  הציעו לחלק את הפגיעות בשדה הראייה בחולים מיופיים לפגיעות פרהצנטרליות (paracentral), מרכזיות (central) וצקוצנטרליות (cecocentral) בנוסף לפגיעות הקלסיות בשדות הראייה שנמצאו ב- 16.1% מכל הפגיעות בשדות הראייה בקוצר ראייה.

 

בעיניים עם קוצר ראייה, שינויים מבניים הנובעים מקוצר הראייה כמו הטיית דיסקה או עיוות דיסקה (disc torsion) ואטרופיה פריפפילרית קשורים כנראה להתפתחות גלאוקומה. דווח גם שממצאים אלה קשורים להמצאות סקוטומה מרכזית בקוצר ראייה. דווח שהצירוף של מתח ועיוות של סיבי עצב הראייה, במיוחד בצד הטמפורלי של הדיסקה, נגרמים משינויים בקימור הסקלרה ועלולים לגרום לפגמים בשדה הראייה בקוצר ראייה גבוה.

 

בעיניים עם קוצר ראייה, דפורמציה של החלק האחורי של הסקלרה יכולה להשפיע על הנזק הגלאוקומטוטי ועל התקדמותו. בנוסף למאפיינים המבניים, חשבו שהנזק לשדה הראייה המרכזי קשור להפחתה בוסקולריזציה וזרימת דם לא מספקת באזור בטא של האטרופיה הפריפפילרית, שעלולה לתרום לפגיעות איסכמיות לעצב הראיה.

 

על פי מחקרים קודמים גם המרכיב המבני וגם המרכיב הוסקולרי משפיעים על תפקודי הראייה המרכזית בקוצר ראייה.

הנחת העבודה של החוקרים במחקר הנוכחי הייתה שדפורמציה מבנית או אי ספיקה וסקולרית שנגרמים על ידי שינויים של קוצר ראייה, עלולים גם להשפיע על שדה הראייה מוקדם יותר מאשר המהלך הטבעי של גלאוקומה.

 

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לזהות גורמים שמשפיעים על שדה הראייה ועל שדה הראייה המרכזי בחולי גלאוקומה עם קוצר ראייה.

 

המטרה הייתה לבדוק את הקשר בין חדות ראייה לתבניות מבניות אשר עשויות להיות קשורות לקוצר ראייה ו/או מדדים וסקולריים )באמצעות OCT-A) הכוללים את צפיפות כלי הדם בחולי גלאוקומה עם קוצר ראייה.  החוקרים היו מדרום קוראה.

 

המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל 65 עיניים של 60 חולי גלאוקומה עם קוצר ראייה וללא עכירות במדיה או פגיעה ברשתית.

 

בוצעו בדיקות שדה ראייהSITA  24-2 ו- 10-2. הצפיפות הוסקולרית השטחית והעמוקה באזור הפריפפילרי והמקולרי נבדקו באמצעות ACT-A, וכן עובי שכבת סיבי העצב של הרשתית (RNFL) ועובי שכבת תאי הגנגליון יחד עם השכבה הפלקסיפורמית הפנימית.

 

נמדדו אזור האטרופיה הפריפפילרית עיוות הדיסקה, המרחק בין הדיסקה לפובאה, ועובי הכורואיד הפריפפילרי. חדות ראייה מופחתת הוגדרה כחדות ראייה מתוקנת מיטבית נמוכה מ- 20/25.

 

סטייה ממוצעת mean deviation (MD) גרועה יותר של SITA 24-2, הידקקות רבה יותר של שכבות תאי הגנגליון והפלקסיפורמית הפנימית וצפיפות וסקולרית עמוקה מופחתת באזור הפריפפילרי נמצאו קשורים לקיום נזק מרכזי בשדה הראייה בחולי גלאוקומה עם קוצר ראייה.

 

בדיקת רגרסיה לוגיסטית הראתה שהידקקות של שכבות תאי הגנגליון והפלקסיפורמית הפנימית, צפיפות וסקולרית עמוקה מופחתת באזור הפריפפילרי, ומרחק רב יותר בין הדיסקה לפובאה היו קשורים לחדות ראייה מופחתת.

 

בדיקת רגרסיה לינארית הראתה שהידקקות של שכבת תאי הגנגליון והפלקסיפורמית הפנימית, צפיפות וסקולרית עמוקה מופחתת באזור הפריפפילרי, ואזור אטרופיה פריפפילרית גדול יותר היו קשורים לחדות ראייה מופחתת.

 

נמצא קשר בין צפיפות וסקולרית עמוקה מופחתת באזור הפריפפילרי לעובי שכבות תאי הגנגליון והפלקסיפורמית הפנימית, אך לא נמצא קשר בין צפיפות וסקולרית עמוקה באזור הפריפפילרי לבין עובי RNFL.

 

המסקנות היו שירידה בחדות הראייה בחולי גלאוקומה עם קוצר ראייה הייתה קשורה ל צפיפות וסקולרית עמוקה מופחתת באזור הפריפפילרי ולנזק לסיבי העצב באזור הפפילומקולרי.

 

צפיפות וסקולרית עמוקה מופחתת באזור הפריפפילרי קשורה באופן בלתי תלוי לירידה בחדות הראייה יחד עם הידקקות של שכבות תאי הגנגליון והפלקסיפורמית הפנימית. אי לכך ניתן לקבוע שהירידה בחדות הראייה בחולי גלאוקומה קשורה למיקום הנזק ולמצב זרימת הדם בראש עצב הראייה.