מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

בדיקת השינויים הדנסיטומטריים בקרנית ובעדשה של חולים עם סוכרת סוג 1  

 

סוכרת סוג 1 היא מחלה סיסטמית כרונית הגורמת להרס אוטואימוני של תאי בטא בפנקריאס ומאופיינת ברמות גלוקוז מוגברות בדם בגלל חסר באינסולין. ידוע שסוכרת (diabetes mellitus) היא אחת מבעיות הבריאות החמורות ביותר בכל העולם.

 

היפרגליקמיה מתמשכת גורמת למגוון תופעות סיסטמיות ועיניות. רטינופתיה סוכרתית, ירוד, וגלאוקומה שגשוגית הינם בין הסיבוכים העיניים השכיחים ביותר בסוכרת. הרטינופתיה הסוכרתית עלולה לגרום לעיוורון. גם סיבוכי הסוכרת של שטח פני העין הינם שכיחים, אם כי הם לא זוכים לתשומת לב. סוכרת גורמת לנזק מתקדם לתאי האנדותל והאפיתל, אשר מגדילים את הנטייה להפרעות בשטח פני העין, הכוללות עיניים יבשות, ארוזיות בקרנית, ופגמים שלא נרפאים באפיתל.

 

אחד הסיבוכים של שטח פני העין השכיחים ביותר הוא קרטופתיה סוכרתית (diabetic keratopathy) שהוזכרה לראשונה בשנות השמונים. מספר המחקרים על השפעות סוכרת על הקרנית גדל לאחרונה. מחקרים אלה ממליצים לבצע בדיקות סקר מוקדמות לעיתים מזומנות של המקטע הקדמי ושל הרשתית כדי לטפל בהצלחה בסיבוכים של סוכרת.

 

דנסיטומטריה של הקרנית (Corneal densitometry) נעשתה פופולרית בשנים האחרונות כדי לבדוק את בריאות הקרנית במספר מחלות.  המדידות החלו להתבצע באופן נרחב כדי לקבוע את מידת המעורבות של הקרניות באפן משני למחלות סיסטמיות וכדי להבין יותר טוב עיניים את המנגנונים של מחלות עיניים ראשוניות. דווח שלרוב החולים עם סוכרת יש קרטופתיה סוכרתית, אך קשה לזהות מצבים תת-קליניים בעזרת ביומיקרוסקופיה עם מנורת סדק בלבד.

 

בדיקת שכבות הקרנית בעזרת מכשירים לא חודרניים שנמצאים בהישג יד, שמאפשרים לקבוע קשר אפשרי בין השינויים לסוכרת עשויה להיות בעלת חשיבות לחולים.

 

שקיפות הקרנית והעדשה חשובה הן לחדות הראייה והן לאיכות הראייה, ובדיקת הקרנית והעדשה באמצעות דנסיטומטר אופטי תוכל לשמש לאבחנה מוקדמת ולמעקב אחר שינויים קליניים במבנה ובתפקוד.

 

מטרת החוקרים הייתה להשוות נתוני דנסיטומטריה של הקרנית והעדשה בחולי סוכרת עם אלה של קבוצת ביקורת בריאה, כך שבעתיד, שינויים פתולוגיים בקרנית ובעדשה שעשויים להתפתח בחולי סוכרת יוכלו להיות מאובחנים לפני הופעת הממצאים הקליניים.

 

החוקרים היו מטורקיה. המחקר היה פרוספקטיבי וכלל 60 עיניים של 60 חולים עם סוכרת מסוג 1, וקבוצת ביקורת של 101 עיניים של 101 משתתפים בריאים.

בדיקת עיניים מלאה בוצעה לכל המשתתפים. בדיקת Scheimpflug tomography בוצעה כדי לתעד את הדנסיטומטריה ונתונים טומוגרפים נוספים של הקרנית והעדשה. נבדקו גם ממוצע המוגלובין HbA1c ומשך הסוכרת. הגיל הממוצע של החולים עם סוכרת היה 29.93 שנים ושל קבוצת הביקורת היה  27.27 שנים.

 

בקבוצת הסוכרת הממוצע של המוגלובין HbA1c היה 8.43 ומשך הסוכרת הממוצע היה 14.10 שנים. ערכי הדנסיטומטריה של הקרנית היו גבוהים יותר באופן משמעותי באזורים 0-2 מ"מ בכל השכבות, ובשכבות הקדמית והמרכזית באזורים 6 עד 10 מ"מ בקבוצת הסוכרת.

 

ממוצע הדנסיטומטריה של העדשה היה גבוה יותר בקבוצת הסוכרת. נמצאה התאמה חיובית בין משך הסוכרת לדנסיטומטריה של הקרנית באזורים הקדמיים של 0 עד 2 מ"מ, המרכזיים של 6 עד 10 מ"מ והאחוריים של 6 עד 10 מ"מ וכן באזורים האחוריים של 10 עד 12 מ"מ.

 

המסקנות היו שערכי הדנסיטומטריה של הקרנית היו גבוהים יותר באופן משמעותי בקבוצת הסוכרת. משך הסוכרת וערכי המוגלובין HbA1c היו בהתאמה לערכי הדנסיטומטריה, במיוחד באזורים של 6 עד 10 מ"מ של הקרנית. בדיקת הקרנית עם דנסיטומטר אופטי יכולה לשמש לאבחון מוקדם ולמעקב אחר השינויים הקליניים המבניים והתפקודיים בקרניות.