27.11.2023 |
Nishida T, Mahmoudinezhad G, Weinreb RN, Baxter SL, Eslani M, Liebmann JM, Girkin CA, Fazio MA, Zangwill LM, Moghimi S
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
הקשר בין עישון להדקקות פרוגרסיבית של שכבת סיבי העצב ברשתית בגלאוקומה
האופי הכרוני, פרוגרסיבי ובלתי הפיך של הנזק מגלאוקומה מחייב לזהות בזמן הידרדרות של המחלה ולמצוא גורמי סיכון. את הנזק המבני לעצב הראייה נוהגים למדוד בעזרת OCT. הידקקות שכבת סיבי העצב של הרשתית (RNFL) עשויה להיות הסימן הראשון של התפתחות והידרדרות גלאוקומה, אפילו לפני זיהוי שינויים בשדה הראייה כשמשתמשים בפרימטריה אוטומטית סטנדרטית.
שינויים ב- RNFL מופיעים מוקדם יותר ובקצב מהיר יותר באנשים הנמצאים בסיכון מיוחד להתפתחות והידרדרות גלאוקומה. לחץ תוך עיני מוגבר, גיל מבוגר יותר, הידקקות רבה יותר של מרכז הקרנית, לחץ פרפוזיה של העין נמוך יותר ודימום בדיסקה זוהו כגורמי סיכון להתפתחות והידרדרות של גלאוקומה.
הערכת הידרדרות גלאוקומה בידיעת גורמי הסיכון עוזרת לקלינאים להתאים את הטיפול שנועד למנוע פגיעה תפקודית עתידית בחולי גלאוקומה בעלי סיכון מוגבר. גם חולים ממוצא אפריקני הינם בסיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה בגיל צעיר יותר ולהידרדרות מהירה יותר לפגיעה בראיה ולעיוורון, בהשוואה לחולים ממוצא אירופאי.
הקשר שבין עישון לאירועים אתרוסקלרוטיים תרומבו-אמבוליים כבר הוכח, והראו גם שעישון מהווה גורם סיכון במחלות עיניים רבות, כמו אופתלמופתיה של גריבס (Graves), AMD, ירוד וחסימת וריד רשתית. הקשר בין עישון לגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית (POAG) פחות ברור.
מספר מחקרים מבוססי אוכלוסייה מצאו שאין קשר בין עישון לשכיחות POAG, ואילו מחקרים אחרים דיווחו על סיכון מוגבר של POAG בקרב מעשנים. עישון גורם לעקה חמצונית מוגברת על ידי יצירת רדיקלים חופשיים וכך לגרום לאפופטוזיס ולמוות תאי.
באופן כללי, הסיכון של מחלות אלה גדל בהתאמה למספר גבוה יותר של סיגריות שמעשנים ביום וכאשר העישון נמשך שנים רבות יותר. הראו שיש התאמה בין עישון להידקקות RNFL במעשנים כבדים כרוניים. למרות כל זאת עדיין לא ידועה ההשפעה של עישון על הידרדרות גלאוקומה.
המטרה של המחקר הלונגיטודינלי הנוכחי הייתה לבדוק את הקשר בין עישון לבין הידקקות RNFL בחולי גלאוקומה.
המטרה המשנית הייתה לבדוק את הקשר בין צריכת אלכוהול והמשקל (body mass index - BMI) לבין הידקקות RNFL בחולים אלה.
החוקרים היו מארה"ב: מקליפורניה, ניו-יורק ואלבמה. במחקר נכללו 466 עיניים של 314 חולים עם POAG במעקב של לפחות 3 שנים עם לפחות 5 ביקורים במרפאת עיניים בהם בוצעו צילומי OCT. מידת העישון חושבה כמספר חפיסות סיגריות לשנה בעת ביצוע ה- OCT הראשון במחקר.
נעשה שימוש במודלים מעורבים של משתנה יחיד ושל משתנים רבים כדי לקבוע את ההשפעה של כל פרמטר על שיעור הידקקות RNFL לאורך זמן.
במהלך מעקב ממוצע של 6.6 שנים, מתוך 214 חולים, 121 המהווים 39% דיווחו שאינם מעשנים ולא עישנו בעבר. נמצאה התאמה בין עישון כבד יותר לבין הידקקות מהירה יותר של RNFL. נמצאה בממוצע הידקקות של 0.0.6 מיקרון לשנה בקרב מעשנים של 10 חפיסות סיגריות לשנה או יותר.
הידקקות RNFL נעשתה מהירה יותר באופן משמעותי כאשר מעשנים יותר מ- 8 חפיסות סיגריות לשנה. המסקנות היו שמידת העישון הייתה קשורה להידקקות RNFL מהירה יותר. יש צורך במחקר נוסף לבדוק אם הפסקת עישון מקטינה את הסיכון להידרדרות בחולי גלאוקומה.