09.01.2024 |
Yang H-Y, Chi S-C, Ko Y-C, Chen M-J, Kuang T-M, Chang Y-F, Liu CJ-L
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
זיהום הקשור לכר-סינון לאחר טרבקולקטומיה
ניתוח פילטרציה לרוב מבוצע כשטיפול שמרני נכשל בהורדת הלחץ התוך-עיני, או בעצירת הידרדרות נאורופתיה אופטית גלאוקומטוטית. למרות שבשנים האחרונות פותחו ניתוחים רבים לגלאוקומה שהם חודרניים במידה מינימלית (minimally Invasive), עדיין רוב המנתחים מעדיפים לבצע טרבקולקטומיה כאשר לחץ המטרה צריך להיות נמוך.
החולים שעוברים ניתוח טרבקולקטומיה נמצאים בסיכון של זיהום הקשור לכר הסינון (bleb-related infection) בשארית חייהם.
החולים ורופאי העיניים שלהם צריכים להיות ערניים לכל חשד להתפתחות זיהום הקשור לכר-סינון, מכיוון שזיהומים כאלה נוטים להידרדר במהירות ולגרום לסיבוכים מסכני ראייה.
השכיחות וגורמי הסיכון של זיהום עיניים הקשור לכר-סינון שונים במחקרים שונים בגלל שונות במשך המעקב אחרי הניתוח, מבנה המחקר והגזע של החולים.
השימוש ב- MMC הינו גורם סיכון ידוע לזיהום הקשור לכר-סינון. השכיחות של זיהום גדלה מ- 0.2% עד 1.5% בניתוחי פילטרציה ללא MMC ל- 1.5% עד 13.8% בניתוחי טרבקולקטומיה עם MMC. לעומת זאת דווח שהשכיחות המצטברת של זיהום לאחר טרבקולקטומיה עם MMC פחתה מ- 5.7% באמצע שנות ה-90 ל- 1.2% אחרי 1999.
ייחסו ירידה זו לניסיון המצטבר בטיפול ב-MMC ולהתפתחויות בגישות ובטכנולוגיות של ביצוע ניתוח הטרבקולקטומיה. גם גיל צעיר יותר דווח כגורם סיכון לזיהום הקשור לכר-סינון, והגורמים לכך אינם ברורים.
המחקר הנוכחי היה רטרוספקטיבי ובוצע באוכלוסיית המחקר במשך 28 שנים, כדי לגלות את השכיחות ואת גורמי הסיכון של זיהום הקשור לכר-סינון בחולים שעברו פעם ראשונה טרבקולקטומיה עם MMC בבי"ח אחד. החוקרים היו מטאיוואן.
בוצעה בדיקה של התיעוד הרפואי של החולים שעברו טרבקולקטומיה בבית החולים הכללי של יוצאי הצבא בטאיפיי. נאספו נתונים דמוגרפיים ומאפיינים קליניים של חולים לפני, במהלך ואחרי הניתוח, וכן נתונם על מרווח הזמן בין הניתוח להתחלת הזיהום, הביטוי הקליני, והתוצאות מבחינת חדות הראייה בחולים עם זיהום לאחר הניתוח.
במחקר נכללו 1,663 עיניים עליהם נעשה מעקב של עד 94.57 חודשים בממוצע. השכיחות המצטברת של זיהום הקשור לכר-סינון היה 1.86 ל- 1000 אנשים-שנים במהלך 28 שנים של מעקב. ב- 24 חולים המהווים 1.44% התפתח זיהום בכר הסינון, וב- 6 חולים המהווים 0.36% התפתח גם אנדופתלמיטיס. בדיקה רבת משתנים גילתה קשר משמעותי מבחינה סטטיסטית בין זיהום הקשור לכר-סינון לבין ביצוע מניפולציות בפצע הניתוחי, קוצר ראייה גבוה והיפרליפידמיה.
חולים בגיל צעיר מ- 60 היו עם שכיחות מוגברת של ביצוע מניפולציות בפצע הניתוחי בהשוואה לחולים בגיל מתקדם יותר. חדות הראייה בעיניים עם בלביטיס (blebitis), שנה לאחר הזיהום לא השתנתה באופן משמעותי, אולם חדות הראייה בעיניים עם אנדופתלמיטיס הידרדרה באופן משמעותי.
המסקנות היו שגורמי הסיכון לזיהום הקשור לכר-סינון לאחר טרבקולקטומיה כללו מניפולציות בפצע, קוצר ראייה גבוה והיפרליפידמיה.
היות וקוצר ראייה שכיח מאד בכל העולם, ומהווה גורם סיכון של גלאוקומה, יש לקחת בחשבון את הסיכון לזיהום הקשור לכר-סינון בעיניים עם קוצר ראייה גבוה.