04.02.2024 |
El Haddad J, Sabbakh N, Macaron M, Shaaban H, Bourdakos NE, Shi A, Saad B, Nakanishi H, Than CA, Daoud YJ
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
סטרואידים ו- NSAID לטיפול לאחר ניתוחי ירוד
ירוד הוא הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה בראייה. שיטת הניתוח הרגילה היא פקואמולסיפיקציה. השימוש בשיטה זו הפחית את הסיבוכים האחר-ניתוחיים, בגלל הפחתת הטראומה הקשורה לניתוח. מאידך, עדיין יש סיבוכים, הכוללים פגיעה חולפת בראייה, עליית לחץ תוך-עיני, ובצקת מקולרית ציסטואידית cystoid macular edema (CME).
מטרה אחת של המחקרים המתבצעים בקשר לניתוח ירוד, היא להפחית למינימום את הסיבוכים על ידי אופטימיזציה של הטיפול הפרמקולוגי האחר-ניתוחי. הטיפול האחר-ניתוחי כולל בדרך כלל אנטיביוטיקה טופיקלית ותרופות אנטי-דלקתיות. הטיפול האנטי-דלקתי כולל non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), סטרואידים או שילוב של שניהם.
עדיין קיים ויכוח בנוגע לטיפול האנטי-דלקתי המיטבי. מטה-אנליזה משנת 2014 השוותה את היעילות של NSAIDs מקומיים לקורטיקוסטרואידים לאחר הניתוח כדי לטפל בדלקת ולמנוע CME. מחקר זה הראה ש- NSAIDs יעילים יותר מקורטיקוסטרואידים.
גם במחקר מ- 2017 נמצא שטיפול ב- NSAID היה יותר יעיל במניעת CME ובטיפול בדלקת האחר-ניתוחית, אולם המחקר הזה לקה במעקב קצר ולא מספק של המדדים השונים, וההנחיות בנוגע לטיפול המועדף עדיין לא ברורות.
האגודה האמריקאית לרפואת עיניים הצהירה שהמדע הקיים היום איננו מספיק כדי להשוות בין היעילות של NSAIDs לקורטיקוסטרואידים וההחלטה הושארה בידי המנתח. גם ה- National Institute for Health and Care Excellence לא ממליץ על טיפול מועדף מסוים.
במיוחד נותרה ללא מענה השאלה בנוגע ליעילות של טיפול ב- NSAIDsבהשוואה לטיפול בקורטיקוסטרואידים בלבד.
המטרה של מחקר המטה-אנליזה הנוכחי הייתה להשוות את הבטיחות והיעילות של טיפול ב- NSAIDs בלבד, כמו גם טיפול משולב של NSAIDs עם קורטיקוסטרואידים לעומת טיפול רק בקורטיקוסטרואידים לאחר ניתוח ירוד ללא סיבוכים תוך ניתוחיים.
החוקרים היו מבריטניה, קפריסין, אוסטרליה וארה"ב. בוצעה סקירת ספרות מה- Cochrane, Embase, PubMed, Scopus, Web of Science ו- CINAHL כדי לאתר מאמרים בנושא, לצורך שימוש בהם במערכת Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
נכללו רק מחקרים מבוקרים עם רנדומיזציה על חולים שעברו ניתוחי ירוד סנילי וטופלו בקורטיקוסטרואידים, NSAIDs או בשילוב שלהם. במחקר נכללו סך הכל 19 מחקרים על 3,473 חולים (3,638 עיניים). 1,479 טופלו עם NSAIDs, 1,307 טופלו עם קורטיקוסטרואידים, ו- 687 קיבלו טיפול משולב שלהם.
נמצא שבעקבות טיפול משולב חדות הראייה הייתה טובה יותר בהשוואה לטיפול בקורטיקוסטרואידים 4 עד 6 שבועות לאחר הניתוח. טיפול ב- NSAIDs היה עם תוצאות טובות יותר מבחינת הנצנוץ שבוע לאחר הניתוח וגם 4 עד 6 שבועות לאחר הניתוח, בהשוואה לטיפול בקורטיקוסטרואידים.
בנוסף לכך 4 עד 8 שבועות לאחר הניתוח, החולים שטופלו עם NSAIDs היו עם עיבוי מקולרי מרכזי נמוך יותר בהשוואה לחולים שטפלו בקורטיקוסטרואידים.
טיפול ב- NSAIDs וטיפולים משולבים היו עם שעור נמוך יותר של CME בהשוואה לטיפול בקורטיקוסטרואידים 4 עד 8 שבועות לאחר הניתוח. המסקנות היו ש- NSAIDs וטיפול משולב של NSAIDs וקורטיקוסטרואידים יכולים להיחשב כיעילים יותר ובטוחים יותר מאשר טיפול רק בקורטיקוסטרואידים לאחר ניתוח ירוד.