מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

 

לטקסט המאמר

 

כוריו-רטינופתיה סרוזית מרכזית (CSR) שהינה גורם חשוב לפגיעה בראייה בחולים צעירים ועד גיל העמידה, מאופיינת בהצטברות נוזל תת-רשתית בקוטב האחורי של העין.

ניתן לזהות את מקור הנוזל בנקודות דלף בשכבת האפיתל הפיגמנטרי של הרשתית (RPE). היפרדות אפיתל פיגמנטרי pigment epithelial detachment (PED), המזוהה לרוב בתוך אזור הנוזל התת-רשתית או בסמוך לו, נחשב כמייצג שלב ביניים שבמהלכו יש דלף מהכוריוקפילריס אל האזור התת-רשתית.

אמנם מספר מחקרים מציעים קשר בין הפובאה לבין מיקומי נקודות הדלף וה- PED, אך מחקרים אחרים מראים שנקודות דלף אלה ממוקמים פעמים רבות יחסית רחוק מהפובאה.

 

הסיבה לצורות הפיזור האלה איננה ברורה. מחקרים רבים גילו תרומה משמעותית של אבנורמליות וסקולריות של הכורואיד לפתוגנזה של CSR. מחקרים קודמים טענו שמיקומי ה- PEDs זהים לנקודות הדלף כפי שהן מזוהות בצילומי פלואורסצאין אנגיוגרפיה, ועם אזורי היפרפלואורסצנציה בכורואיד באנגיוגרפיה עם אינדוציאנין ירוק  indocyanine green angiography (ICGA).

 

התקדמות טכנולוגית בתחום OCT ובמיוחד  ב- enhanced depth imaging (EDI), בתמונת פנים – en-face imaging ו- swept-source (SS) OCT הגדילו את יכולתנו לבדוק את הוסקולריזציה הכורואידלית ולגלות פתולוגיות קריטיות הקשורות ל- CSR.

 

מחקר שהשתמש בנתוני OCT של שדה רחב העלה השערה שה- PEDs לא בהכרח מצויים בנקודה שבה הכורואיד הינו בעובי מרבי.

 

למרות שהערכת עובי הכורואיד הכוללת את המרכיב הווסקולרי והחוץ תאי הינה חשובה, היא לא מאפשרת הבנה מלאה של המאפיינים הווסקולריים.

בדיקת הדמיה של פני הכורואיד מציגה את מאפייני ורידי הוורטקס (vortex) בפירוט רב יותר.

 

במחקר הנוכחי נבדקו בפירוט רב הנתונים על הכורואיד שהופקו באמצעות  widefield SS-OCT מעיניים עם CSR, במאמץ לפענח את הקשר בין מאפיינים של ורידי הוורטקס בהדמיית פני הכורואיד וכן את מיקום ה- PED ושל נקודות הדלף. החוקרים היו מיפן.

 

במחקר נכללו 116 עיניים של 104 חולים עם CSR. ה- PED ונקודת הדלף הוטלו (superimposed) על תמונות פני הזגוגית שהופקו באמצעות widefield SS-OCT וצילומי פלואורסצאין אנגיוגרפיה. אזורי הניקוז של וירידי הוורטקס הוגדרו ונבדק הקשר בינם לבין מיקום ה- PED ונקודות הדלף.

מקרה אחד עם מבנה חריג של ווריד וורטקס הוצא מהמחקר.

 

נמצא שב- 69 עיניים המהווים 60% מ- 115 עיניים לא הייתה סימטריה בוורידי הוורטקס העליונים והתחתונים. PEDs ונקודות הדלף היו באזור הניקוז של ורידי הוורטקס.

 

PEDs ונקודות הדלף היו עם פיזור שונה באופן משמעותי. בנוסף לכך 74% מה- PEDs ו- 84% מנקודות הדלף היו ממוקמים במעלה הזרם של אזורי הניקוז של וורידי הוורטקס.

 

המסקנות היו שפיזור ה- PEDs ושל נקודות הדלף היה בהתאמה עם האזור הסופי ביותר של וורידי הקורטקס המורחבים, דבר המרמז על כך שהפרעה לזרימת הדם, כמו סטזיס בווריד וורטקס פגוע עשויה להיות הכרחית לפתוגנזה של CSR.  

 

 

Kogo T, Muraoka Y, Ishikura M, Nishigori N, Akiyama Y, Ueda-Arakawa N, Miyata M, Ooto S, Hata M, Takahashi A, Miyake M, Tsujikawa A. Pigment Epithelial Detachment and Leak Point Locations in Central Serous Chorioretinopathy

Am J Ophthalmol 2024;261:19–27