17.03.2024 |
Gangaputra S, Newcomb C, Armour R, Choi D, Ying G-S, Groth S, Begum H, Fitzgerald T, Artornsombudh P, Daniel E, Bhatt N, Foster S, Jabs D, Levy-Clarke G, Nussenblatt R, Rosenbaum JT, Sen HN, Suhler E, Thorne J, Dreger K, Buchanich J, Kempen JH
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
התוצאות ארוכות הטווח של חדות הראייה לאחר ניתוח ירוד בחולים עם אובאיטיס
אובאיטיס הינו מצב הפוגע בראייה ואחראי בערך ל- 10% ממקרי העיוורון בכל העולם. התפתחות ירוד קשורה לאובאיטיס בגלל התהליך הדלקתי עצמו אך גם בגלל הטיפולים בסטרואידים במצבים אלה.
במחקר Multicenter Uveitis Steroid Treatment (MUST) trial בעיניים בקבוצת הטיפול הסיסטמי, כמו גם באלה עם שתל פלואוצינולון השתפרה הראייה ב- 17-29 אותיות (3 עד 6 שורות) במשך עד 9 חודשים לאחר הניתוח.
מאידך, ילדים עם אובאיטיס שעוברים ניתוח ירוד עלולים להסתבך בגלל התפתחות ממברנות מאחורי לעדשה ודלקת מתמידה, אשר מגדילים את הסיכון לאיבוד ראייה תמידי בגלל אמבליופיה.
הטכניקות הניתוחיות השתפרו מאד אך לא ידועה ההשפעה ארוכת הטווח של ניתוחי הירוד המודרניים בעיניים עם אובאיטיס. במחקר הנוכחי מדווחים התוצאות של חדות הראייה והמשתנים שקשורים לתוצאות של חדות הראייה עד 5 שנים לאחר ניתוח ירוד בחולים עם אובאיטיס, מבוגרים וילדים, שטופלו במרכזים שלישוניים לטיפול באובאיטיס בארה"ב.
החוקרים היו מארה"ב: מטנסי, פנסילבניה, אורגון, מרילנד, פלורידה ומסצ'וסטס, וגם מתאילנד ומאתיופיה.
המחקר רב-המרכזים הזה היה רטרוספקטיבי וכלל 1741 חולים (2382 עיניים) עם מחלת עיניים דלקתית לא זיהומית, שעברו ניתוח ירוד בזמן שהיו בטיפול במרכז רפואי שלישוני. הנתונים הקליניים נאספו באמצעות גיליון איסוף נתונים סטנדרטי, ובוצעו רגרסיות לוגיסטיות מרובות משתנים להערכת משתנים פרוגנוסטיים של תוצאות חדות הראייה. התוצא העיקרי היה חדות הראייה לאחר ניתוח ירוד.
הממצאים הראו שבעיניים עם אובאיטיס, ללא תלות במיקום האנטומי, חדות הראייה השתפרה מ- 20/200 בממוצע לפני הניתוח ל- 20/63 בממוצע, תוך 3 חודשים לאחר הניתוח, ונשארה יציבה למשך לפחות 5 שנות מעקב.
העיניים שהשיגו חדות ראייה 20/40 או טובה יותר כעבור שנה היו ברוב המקרים עיניים עם סקלריטיס או אובאיטיס קדמית, היו עיניים עם חדות ראייה 20/50 עד 20/80 לפני הניתוח (בהשוואה לעיניים עם חדות ראייה גרועה מ- 20/200), עיניים עם אובאיטיס לא פעילה, עיניים שעברו פקואמולסיפיקציה (בהשוואה לעיניים שעברו ECCE), ועיניים בהם הושתל IOL.
חולים מבוגרים היו עם חדות ראייה טובה יותר מיד לאחר הניתוח, בעוד שרק 39% (57 מתוך 146) עיניים של ילדים השיגו חדות ראייה של 20/40 או טובה יותר כעבור שנה.
המסקנות היו שהראייה של חולים מבוגרים וילדים עם אובאיטיס השתפרה לאחר ניתוח ירוד ונשארה יציבה במשך 5 שנים לפחות.
זהו המחקר הראשון שבדק תוצאות של ניתוח ירוד בעיניים עם אובאיטיס מהתקופה בה ניתוח הירוד היה ECCE ועד לתקופה בה ניתוח הירוד המקובל הוא פקואמולסיפיקציה עם השתלת IOL.
זהו גם המחקר הראשון שהשווה את תוצאות ניתוח ירוד בעיניים עם אובאיטיס על פי המיקום האנטומי של האובאיטיס ולא של כל סוגי האובאיטיס יחד, ובנוסף לכך זהו גם המחקר הראשון שבדק את התוצאות ארוכות הטווח של אובאיטיס בילדים.
התוצאות של מאמר יעזרו בקבלת ההחלטה בנוגע לניתוח ירוד בחולי אובאיטיס ובכך יתרמו לאיכות החיים של חולי אובאיטיס עם ירוד.