מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

קוצר ראייה פתולוגי בחולים עם קוצר ראייה גבוה מאד עם אנאיזומטרופיה אקסיאלית ניכרת 

קוצר ראייה מהווה אתגר בריאותי בכל העולם, ומעריכים שעד 2050 יהיו ביליון אנשים עם קוצר ראייה גבוה. קוצר ראייה גבוה הוגדר על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) כהפרעת רפרקציה של אקוויולנט כדורי של -5 דיופטריות או יותר.

אנשים עם קוצר ראייה גבוה מצויים בסיכון מוגבר לפתח קוצר ראייה פתולוגי, שעלול לגרום לעיוורון בלתי הפיך. למעשה, קוצר ראייה פתולוגי הינו אחד הגורמים העיקריים לראייה ירודה באוכלוסייה בגיל העבודה וגורם מוביל לעיוורון בלתי הפיך הארצות אסייתיות כמו טיוואן, יפן וסין.

קוצר ראייה פתולוגי מוגדר על ידי המכון הבינלאומי לקוצר ראייה כהתארכות אקסיאלית יתרה המלווה בקוצר ראייה, המובילים לשינויים מבניים בסגמנט האחורי של העין, כולל סטפילומה אחורית, דגנרציה מקולרית של קוצר ראייה, מקולופתיה משיכתית של קוצר ראייה, נאווסקולריזציה כורואידלית של קוצר ראייה, ונאורופתיה של קוצר ראייה גבוה הגורמת לירידה בחדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר.

הסיכון של קוצר ראייה פתולוגי נמצא בהתאמה לקוצר ראייה גבוה ואורך אקסיאלי מוגבר.

המחקרים הגדולים בעבר השתמשו בהגדרות שונות עבור קוצר ראייה פתולוגי, כמו אקוויולנט כדורי בין -5.0 דיופטר ל- -10.0 דיופטר, או אורך אקסיאלי גדול יותר מ- 26.0  או 26.5 מ"מ, עם ממצאים נלווים במקולה, כמו  lacquer cracks או נאווסקולריזציה כורואידלית. מאידך, התברר שקוצר ראייה גבוה וקוצר ראייה פתולוגי הינם מושגים נפרדים, וקיום קוצר ראייה פתולוגי לא ניתן לצפייה על פי חומרת הפרעת הרפרקציה או האורך האקסיאלי בלבד.

הניחו שהפתוגנזה של קוצר ראייה פתולוגי שונה מזו של קוצר ראייה וקוצר ראייה גבוה, ומחקרי גנום הראו גנים עם פגיעות יתר, ורקע גנטי שונה עבור קוצר ראייה פתולוגי וקוצר ראייה באופן כללי.

קוצר ראייה אקסיאלי חד צדדי הינו מצב לא שגרתי. כיון שקוצר ראייה נקשר לפגמים גנטיים, אין זה ברור כיצד פגם גנטי שמשפיע על גדילת העין מוביל לקוצר ראייה אקסיאלי חד צדדי.

הסבר אפשרי אחד הינו הטיה של ההשתקה של כרומוזום X (lyonisation) בנשים הטרוזיגוטיות לקוצר ראייה הקשור לכרומוזום X (X-linked myopia). הסבר אפשרי אחר הינו קיפוח ראייתי (visual deprivation) בשלב מוקדם של החיים שגורם לגדילה לא סימטרית של העיניים.

האנאיזומטרופיה כתוצאה מרפרקציה לא שווה בשתי העיניים עלולה לגרום לפגיעה בראייה מהתפתחות עין עצלה ופזילה. מספר מחקרים נערכו על ילדים ומתבגרים עם אנאיזומטרופיה במטרה לאפיין ולטפל בצורה נכונה במצבים אלה כדי למנוע התפתחות עין עצלה והחמרה אפשרית של האנאיזומטרופיה.

במחקר אחד שדווח על שכיחות אנאיזומטרופיה מיופית בילדים מטיוואן, נמצא שפחות מ- 4% מהתלמידים היו עם אנאיזומטרופיה גדולה מ- 2.0 דיופטריות. רק מעט מחקרים בדקו את האוכלוסייה של מבוגרים אנאיזומטרופים ללא אמבליופיה.

מחקר אחד שהגדיר אנאיזומטרופיה מיופית כאנאיזומטרופיה של 1.0 דיופטר או יותר, דיווח על שכיחות של 29.6% במבוגרים סינים בגיל ממוצע של 25 שנים. במחקר אחר הראו פרפוזיה כורואידלית מופחתת בעיניים עם מיופיה גדולה יותר (עם אקויולנט כדורי ממוצע של -3.35 דיופטר), במבוגרים עם קוצר ראייה אנאיזומטרופי.

מחקרים אלה התחילו לאפיין את האוכלוסייה המבוגרת עם אנאיזומיופיה (anisomyopia), אך הם לא בדקו את הגיל או מידת קוצר הראייה בהם יש שכיחות מוגברת של סיבוכים של קוצר ראייה פתולוגי.

כיון שגיל מתקדם וקוצר ראייה גבוה הם גורמי סיכון להתפתחות קוצר ראייה פתולוגי, ידיעת השכיחות של קוצר ראייה פתולוגי באנשים בגיל מתקדם עם קוצר ראייה גבוה עם אנאיזומטרופיה אקסיאלית גבוהה תעזור לקבל החלטות טיפוליות עבור עיניים קצרות יותר שעשויות להיות עם סיכון מופחת יותר לפתח קוצר ראייה פתולוגי. הדבר עשוי גם לעזור להבהיר את הפתופיזיולוגיה של קוצר ראייה פתולוגי.

אם אכן קוצר ראייה פתולוגי בעין הארוכה קשור לסיכון גבוה יותר של קוצר ראייה פתולוגי בעין הקצרה יותר, שאין לה קוצר ראייה גבוה, יאפשר הדבר לתקף את התאוריה שלקוצר ראייה פתולוגי יש פתוגנזה שונה מזו של עיניים עם קוצר ראייה גבוה.

במחקר הנוכחי נבדקה השכיחות של אנאיזומיופיה באוכלוסייה עם קוצר ראייה גבוה, ואופיינו העיניים הקצרות יותר של כל חולה. נבחנו גם השכיחות וגורמי הסיכון לקוצר ראייה פתולוגי בעיניים הקצרות יותר של חולים אלה.

הנחת העבודה הייתה שקוצר ראייה פתולוגי בעין הארוכה יותר עשוי להיות קשור עם סיכון מוגבר של קוצר ראייה פתולוגי גם בעין הקצרה יותר, גם כאשר בחישוב הסטטיסטי עושים תיקון לאורך האקסיאלי. החוקרים היו מסינגפור וארה"ב (קליפורניה).

אנאיזומטרופיה הוגדרה כהבדל באורך האקסיאלי של 2.5 מ"מ או יותר בקרב אנשים עם קוצר ראייה גבוה עם אקויולנט כדורי של 6.0 דיופטר או יותר או אורך אקסיאלי של 26.6 מ"מ או יותר. במחקר השתתפו 1,168 אנשים עם קוצר ראייה גבוה מהמרפאה של המרכז הלאומי לעיניים של סינגפור.

המשתתפים עברו בדיקות ביומטריה, צילום פונדוס ו- OCT. זוהו החולים עם אנאיזומיופיה גבוהה ותוארו המאפיינים המבניים והימצאות קוצר ראייה פתולוגי. בוצע עיבוד סטטיסטי באמצעות רגרסיה רבת משתנים כדי לגלות קשרים בין קוצר ראייה פתולוגי בקרב העיניים הארוכות ופתולוגיה בקרב העיניים הקצרות יותר, לאחר תיקון למשתנים שיכולים לבלבל. 

הממצאים הראו ששכיחות אנאיזומיופיה הייתה 15.8% (184 מתוך 1,168 חולים). הגיל הממוצע של החולים עם אנאיזומטרופיה היה 65.8 שנים, והאורך האקסיאלי הממוצע של העין הארוכה היה 30.6 מ"מ ושל העין הקצרה היה 26.2 מ"מ. 52.7% מהעיניים עם האורך האקסיאלי הקצר היו קצרות מ- 26.5 מ"מ.

בעיניים עם האורך האקסיאלי הקצר ניוון מקולרי של קוצר ראייה היה ב- 52.2%, סטפילומה אחורית שמערבת את המקולה הייתה ב- 36.5%, מקולופתיה משיכתית של קוצר ראייה הייתה ב- 13.0%, ונאווסקולריזציה כורואידלית הייתה ב- 8.2%.

חור מקולרי בעיניים עם האורך האקסיאלי הגדול יותר היה קשור בסיכון מוגבר של מקולופתיה משיכתית של קוצר ראייה בעין עם האורך האקסיאלי הקצר יותר. נאווסקולריזציה כורואידלית במקולה כמו גם סטפילומה אחורית בעין עם האורך האקסיאלי הגדול יותר היו קשורים לנאווסקולריזציה כורואידלית במקולה וסטפילומה אחורית בעין עם האורך האקסיאלי הקצר יותר.

המסקנות היו שגם לאחר תיקון לאורך אקסיאלי, סיבוכים של קוצר ראייה פתולוגי בעין עם האורך האקסיאלי הגדול מנבאים סיבובים דומים של קוצר ראייה פתולוגי בעין עם האורך האקסיאלי הקצר יותר.

החולים עם אנאיזומטרופיה גבוהה וקוצר ראייה פתולוגי בעין עם האורך האקסיאלי הגדול צריכים להיבדק היטב לאפשרות של פתולוגיה בעין עם האורך האקסיאלי הקצר יותר.