03.04.2024 |
Wang J, Wu X, Wang Q, Zhou F, Chen H, Chen W, Lin D, Zhang X, Wang R, Chen J, Liu Z, Lin Z, Li X, Li J, Han Y, Liu Y, Lin H, Chen W
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
השכיחות וגורמי הסיכון לגלאוקומה לאחר ניתוח ירוד מולד בשתי העיניים
גלאוקומה לאחר ניתוח ירוד מולד בשתי העיניים הינו סיבוך חמור שמסכן את הראייה, ששכיחותו גבוהה ומגיעה ל- 15% עד 60%. גורמי הסיכון שונים, הפגיעה בראייה הדרגתית והפתוגנזה לא ברורה. למרות ההתקדמות בטכניקות הניתוחיות, ניתוח בילדים עדיין מאתגר בגלל המקטע הקדמי הצפוף ומחסום דם-עין לא בשל, שעלולים לגרום להתפתחות גלאוקומה לאחר הניתוח.
במחקים בנושא זה יש שונות רבה באוכלוסיית המחקר ובגודלה, בתכנון המחקרים, בהגדרת הגלאוקומה ובמשך המעקב, ולכן המסקנות שונות ויש עדיין צורך לברר את השכיחות ואת גורמי הסיכון של התפתחות גלאוקומה לאחר ניתוח ירוד בילדים.
בנוסף להתמקדות על גלאוקומה וחשד לגלאוקומה בשלב המוקדם לאחר הניתוח, חשוב גם לדעת על התפתחות גלאוקומה לאורך זמן.
במחקר Infant Aphakia Treatment Study (IATS) גלאוקומה התפתחה ב- 18% וחשד לגלאוקומה ב- 32% במעקב של 5 שנים לאחר ניתוח ירוד בעין אחת. במחקר IATS פרוספקטיבי שפורסם לאחרונה נמצאה גלאוקומה בשכיחות של 22% וחשד לגלאוקומה בשכיחות של 40% במעקב של 10 שנים.
במחקר אחר הסיכוי של התפתחות גלאוקומה בעין מיקרופתלמית הוערך ב- 32.0% תוך 10 שנים לאחר ניתוח ירוד בילטרלי. בנוגע לגורמי סיכון, אחדים אומתו במחקרים קודמים, אל יש עדיין מחלוקת לגבי ההשפעה של השתלת עדשה תוך עינית, והגיל בעת הניתוח על ההתחלה של גלאוקומה לאחר ניתוח.
במחקר הנוכחי בוצע לראשונה מעקב של 5 שנים אחר ילדים סינים עם ירוד מולד דו-צדדי שעברו ניתוח, ונבדקו השכיחות המצטברת של התפתחות גלאוקומה וחשד לגלאוקומה וגורמי הסיכון להתפתחותה. החוקרים היו מסין וארה"ב (ויסקונסין וקליפורניה).
למחקר גויסו חולים עם ירוד מולד דו-צדדי שעברו ניתוח ירוד בין ינואר 2011 לדצמבר 2014 במרכז רפואי יחיד. חשד לגלאוקומה הוגדר כיתר לחץ חוץ עיני עקשן המצריך טיפול תרופתי, וגלאוקומה הוגדרה כמצב עם הידרדרות מאפיינים קליניים של נזק גלאוקומטוטי.
לאחר מעקב של 5 שנים לאחר הניתוח, 130 עיניים היו אפקיות, 219 עם השתלה ראשונית של IOL, ו- 337 עיניים עם השתלה משנית של IOL. באמצעות בדיקות סטטיסטיות חושבה השכיחות המצטברת להתפתחות מצב חשוד לגלאוקומה ולמצב של גלאוקומה ואותרו גורמי הסיכון.
במחקר נכללו 686 עיניים של 351 ילדים עם ירוד מולד דו-צדדי. הגיל הממוצע בזמן הניתוח היה 1.82 שנים, ומשך המעקב הממוצע היה 6.26 שנים.
חשד לגלאוקומה וגלאוקומה התפתחו בממוצע 2.84 שנים לאחר הניתוח. השכיחות המצטברת של חשד לגלאוקומה וגלאוקומה הייתה 9.97% (35 מחוך 351 חולים): 42 עיניים המהוות 6.12% היו עם גלאוקומה, ו- 17 עיניים המהוות 2.48% היו עם חשד לגלאוקומה.
גורמי הסיכון לחשד לגלאוקומה ולגלאוקומה היו מיקרוקורנאה, היסטוריה משפחתית של ירוד מולד, וביצוע ויטרקטומיה קדמית התחלתית. המגדר, הגיל בזמן הניתוח, תכיפות הניתוחים התוך עיניים, משך המעקב, ושכיחות הטיפול בלייזר YAG לא היו בעלי משמעות סטטיסטית.
השתלה ראשונית של IOL הייתה גורם מגן מפני חשד לגלאוקומה וגלאוקומה. זיהוי חשד לגלאוקומה וגלאוקומה לאחר ניתוח ירוד מולד דו-צדדי יכול להקטין את הסיכון של עיוורון משני בילדים, ולכן יש להשגיח יותר על המקרים עם גורמי סיכון כדי לטפל מוקדם.
הממצא שהשתלה ראשונית של IOL עשויה להיות גורם מגן מצריך אימות במחקר נוסף.