מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

לטקסט המאמר

גלאוקומה היא הגורם המוביל לעיוורון בלתי הפיך בעולם, ומעריכים שיותר מ- 110 מיליון אנשים יהיו חולים בגלאוקומה בשנת 2040. זוהי מחלה כרונית מידרדרת ולרוב חסרת תסמינים, כאשר החולים נמצאם בסיכון להיפגע קשות בראייה או להתעוור במהלך חייהם.

הטיפול מתבסס על הפחתת הלחץ התוך עיני כדי לדחות או למנוע את הידרדרות המחלה. הטיפול של הקו הראשון כולל טיפות או טיפול בלייזר, והטיפול הניתוחי בדרך כלל מבוצע כאשר לחץ המטרה לא מושג באמצעותם, או במצבים כמו יחד עם ניתוח ירוד, בחולים שלא מקפידים על טיפול, או עם תופעות לוואי חמורות לטיפולים טופיקליים.

טרבקולוטומיה טרנסלומינליות בעזרת גוניוסקופיה Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) היא ניתוח מיקרו-חודרני יחסית חדש, שלא מערב כלל את הלחמית.

מספר מחקרים הראו יעילות ובטיחות של הניתוח בטיפול בגלאוקומה, לרוב פתוחת זווית, אך גם במצבים עקשניים, כמו לאחר השתלת קרנית או בעיניים לאחר ניתוחי גלאוקומה.

ההיגיון מאחורי GATT הינו שיפור ניקוז מי הלשכה באמצעות קריעת הטרבקולום והקיר הפנימי של תעלת שלם בעזרת מיקרו-קטטר או חוט פרופילן והורדת הלחץ התוך עיני כתוצאה מכך.

בתחילה חשבו שניתוחי הגלאוקומה החודרניים במידה מזערית minimally invasive glaucoma surgeries (MIGS)  יהיו בעלי תפקיד חשוב רק בגלאוקומה קלה או בינונית. אולם, מתאספים נתונים על MIGS ובמיוחד על GATT שמראים יעילות ובטיחות גם בעיניים עם גלאוקומה בינונית ו/או מתקדמת. מאידך, עד עתה קיים רק מחקר אחד המתייחס להבדלים בתוצאות GATT בגלאוקומה בדרגות חומרה שונות, כאשר מידע כזה חיוני כדי לאפשר למנתח להחליט אם הניתוח יתאים לחולה מסוים.

המחקר הנוכחי בוצע על ידי חוקרים מברזיל וארה"ב, ומטרתו הייתה לבדוק את התוצאות של GATT בגלאוקומה בדרגות חומרה שונות. המחקר היה רטרוספקטיבי ורב מרכזים.

במחקר נכללו עין אחת של כל חולה גלאוקומה פתוחת זווית שעבר GATT יחד עם ניתוח ירוד או רק GATT, והיה במעקב של 12 חדשים.

העיניים חולקו לפי דרגת חומרת הגלאוקומה לגלאוקומה קלה, בינונית ומתקדמת, ובצעה השוואה של התוצאות. המחקר כלל 270 עיניים: 90 היו עם גלאוקומה קלה, 75 עם גלאוקומה בינונית ו- 105 עם גלאוקומה מתקדמת.

הלחץ התוך עיני ירד במידה משמעותית מבחינה סטטיסטית בבדיקה שבוצעה 12 חודשים לאחר הניתוח, מערכים ממוצעים של 18.6 מ"מ כספית ל- 11.9 מ"מ כספית בקבוצת הגלאוקומה הקלה, מ- 19.7 מ"מ כספית ל- 11.8 מ"מ כספית בקבוצת הגלאוקומה הבינונית, ומ- 21.0 מ"מ כספית ל- 11.9 מ"מ כספית בקבוצת הגלאוקומה המתקדמת.

הצלחה יחסית הושגה כעבור שנה מהניתוח עבור 93.8% מהעיניים בקבוצת הגלאוקומה הקלה, ב-89.0% בקבוצת הגלאוקומה הבינונית, וב- 88.1% בקבוצת הגלאוקומה המתקדמת. הצלחה מלאה הושגה ב- 61.8% בקבוצת הגלאוקומה הקלה, 43.8% בקבוצת הגלאוקומה הבינונית ו- 37.6% בקבוצת הגלאוקומה המתקדמת.

לא היו תופעות לוואי בלתי רצויות בשלושת הקבוצות. המסקנות היו ש- GATT הינו טיפול בטוח ויעיל בגלאוקומה ללא קשר לחומרת המחלה לפני הניתוח.

Magacho L, des. Franco CGV, Akio I E, Pereira ACA, Teno B, Lucena-Neto F, Faria BM, Vieira JM, Vianello MP, Kanadani FN

Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy Outcomes Under Different Levels of Glaucoma Severity: A Multicenter, Comparative Study

Am J Ophthalmol 2024;264: 75–84