Donkor R, Jammal AA, Greenfield DS
Relationship between Blood Pressure and Rates of Glaucomatous Visual Field Progression
The Vascular Imaging in Glaucoma Study
Ophthalmology 2025;132:30-38
למאמר המלא
גלאוקומה מייצגת קבוצת מחלות בהם נגרם מוות שהולך ומתקדם של תאי גנגליון ברשתית, המתבטא בנזק טיפוסי בראש עצב הראייה ובשדה הראייה. הפתוגנזה שונה בסוגי הגלאוקומה השונים. הנזק הגלאוקומטוטי נגרם על ידי מספר גורמי סיכון, ולא כולם זוהו ותוארו באופן שלם. אלה כוללים עלייה של הלחץ התוך-עיני, נזק איסכמי או נזק של פרפוזיה מחדש, שינויים לא נורמליים בלמינה קריברוזה, ופקטורים חשודים הפועלים ברמת תאי הגנגליון ברשתית ותאי הגליה שלהם, כמו נזק של רדיקלים חופשיים, חדירה לתאים של קלציום, חוסר בגורמי גדילה עצביים, וגורמים לא ידועים אחרים. מכל אלה, עליית לחץ תוך-עיני מהווה גורם הסיכון היחיד שניתן לשליטה. מחקרים מבוססי אוכלוסייה ומחקרים קליניים עם רנדומיזציה הראו שללחץ הדם הסיסטמי עשוי להיות תפקיד בפתוגנזה של גלאוקומה. גם עליית לחץ דם וגם ירידת לחץ דם בלילה נמצאו קשורים להתפתחות ולהידרדרות של גלאוקומה, כנראה בגלל היפופרפוזיה של עצב הראייה העיניים בהן יש פגיעה באיזון העצמי. לאחרונה פורסמה סקירה רטרוספקטיבית גדולה של יותר מ- 7000 עיניים, בה הראו שלחץ דם עורקי ממוצע נמוך יותר היווה גורם סיכון משמעותי לאיבוד גלאוקומטוטי של שכבת סיבי העצב של הרשתית.
במחקר הפרוספקטיבי הנוכחי נבדק הקשר בין לחץ העם העורקי הסיסטמי וקצב השינוי בשדה הראייה בעיניים עם גלאוקומה ועם חשד בגלאוקומה, שהשתתפו במחקר Vascular Imaging in Glaucoma Study. נבדק יכולת הניבוי של ניטור לחץ דם במשך 24 שעות באופן אמבולטורי ומעקב לחץ דם על שינויים במדד mean deviation (MD) של שדות הראייה תוך כדי נטרול גורמי סיכון אחרים.
החוקרים היו מארה"ב (פלורידה). במחקר נכללו 124 עיניים עם גלאוקומה ו- 33 עיניים עם חשד לגלאוקומה, של 64 חולים בגיל ממוצע 68.4 שנים. המשתתפים עברו בדיקות עיניים ומדידות לחץ דם במרווחים של 4 חודשים. בבדיקה הראשונה בוצע ניטור של לחץ הדם במשך 24 שעות באופן אמבולטורי 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). החוקרים השתמשו במודלים סטטיסטיים לינאריים מעורבים מתוקנים להשתתפות שתי העיניים, גיל, מגדר, מוצא אתני, לחץ תוך-עיני, החומרה בבדיקה הראשונה ועובי הקרנית המרכזית, כדי לבדוק את ההשפעה של לחץ הדם על השינויים ב- MD של שדות הראייה במהלך הזמן. בעיניים בוצעו בממוצע 8.9 בדיקות שדה ראייה במהלך מעקב של 28.3 חודשי מעקב. השינוי המדיאני של ה- MD היה dB 0.14 בשנה. 9 עיניים המהווים 7% היו עם הידרדרות בינונית עד מהירה. כל ירידה ב- 10 מ"מ כספית בלחץ הדם הממוצע ב- 24 שעות הייתה קשורה בשיעור הידרדרות מהיר יותר שלdB 0.171, וכל ירידה ב- 10 מ"מ כספית בלחץ הדם הסיסטולי הממוצע הייתה קשורה לשיעור הידרדרות מהיר יותר של 0.137 dB באיבוד MD של שדה הראייה. לחץ דם סיסטולי ממוצע נמוך יותר נמצא בהתאמה משמעותית להידרדרות של MD.
המסקנות היו שמדידות נמוכות יותר בניטור לחץ דם במהלך 24 שעות בתחילת המחקר, כמו גם לחץ דם סיסטולי נמוך יותר במהלך המעקב היו קשורים באופן משמעותי לשיעורים גבוהים יותר של הידרדרות שדה הראייה, ולכן הם יכולים לשמש כמנבאים לסיכון להידרדרות גלאוקומה.