Park J, Yoon J-S, Choung H, Lew H, Korean Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surg group

Triglycerides as a predictor of activity and severity in thyroid eye disease: a multicentre study

מחלת עיניים תירואידית(Thyroid eye disease, TED)  המכונה גם אורביטופתיה של גרייבס, היא הפרעה אוטואימונית מורכבת המקושרת בעיקר למחלת גרייבס, אם כי לעיתים יכולה להופיע גם באנשים עם euthyroid או בהיפותרואידיים. היא מאופיינת בדלקת ארובתית ושינויים ברקמות הארובה, הגורמים לתסמינים כגון פרופטוזיס, רטרקציית עפעף ודיפלופיה. במקרים חמורים, לחץ על עצב הראייה עלול לגרום לאובדן ראייה. הפתוגנזה של TED כוללת נוגדנים עצמיים הפועלים נגד קולטני התירוטרופין וקולטני ה‑insulin‑like growth factor‑1  שעל הפיברובלסטים אורביטליים, ומפעילים תגובות דלקתיות ויצירת שומן. זוהו מספר גורמי סיכון התורמים לשונות בהופעה הקלינית ובחומרה, ביניהם עישון, הפרעה בתפקוד התירואיד ונטייה גנטית.

מחקרים מהעת האחרונה הציעו קשר אפשרי בין מטבוליזם שומנים ל- TED. דיסליפידמיה, המתאפיינת בשינויים ברמות הכולסטרול והטריגליצרידים, גורמת למגוון מצבים אוטואימוניים ודלקתיים. רמות כולסטרול מוגברות עשויות לתרום להפעלת תאי חיסון ולמסלולי איתות דלקתיים, שהם קריטיים בהתקדמות RED. נמצא ששימוש בסטטינים למשך יותר מחודשיים בשנה שקדמה היה קשור לירידה של כ‑40%  בסיכון להתפתחות TED.  בנוסף, תועד קשר בין TED לבין רמות סך הכולסטרול ו- LDL.  ערכי הסף שמצביעים על סיכון מוגבר ל‑TED  היו 191 mg/dL   לסך כולסטרול ו‑ 118.4 mg/dL  ל- LDL. עם זאת, אף על פי שרמות כולסטרול מוגברות נקשרו ל- TED, לא נמצא קשר עם חומרת המחלה או פעילותה. לאחרונה נמצא שמדד גלוקוז‑טריגליצריד (TGI) גבוה משמעותית בחולים עם TED  פעיל ולא פעיל לעומת קבוצות ביקורת, מה שמרמז שגם TGI  עשוי לשמש סמן שימושי לחיזוי ומעקב פעילות  TED. הבנת הקשר הזה עשויה לספק תובנות חדשות על הפתופיזיולוגיה של ה‑TED ולזהות מטרות טיפוליות פוטנציאליות.

מחקר החתך הרטרוספקטיבי הרב‑מרכזי הנוכחי, בוצע בדרום קוריאה, ונועד לחקור את הקשר בין פרמטרי שומנים, כולל רמות TG וכולסטרול, לבין פעילות וחומרת  TED. במחקר נכללו חולים מבוגרים (19 שנה ומעלה) עם TED ורמות גבוהות של נוגדנים לתירואיד שכללו  thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI) גבוה מ- 140% ו- thyroid-stimulating  hormone-binding inhibitory immunoglobulin  גבוה מ- 1.5 IU/L. חולים שטופלו קודם לכן בסטרואידים לא נכללו. הגדרת פעילות TED  בוצעה על‑פי ה- Clinical Activity Score והחומרה סווגה כקלה או משמעותית על‑פי סיווג NOSPECS. ניתוחי רגרסיה לוגיסטית זיהו קשרים בין פרופילי השומנים לפעילות/חומרת ה- TED.  בניתוחי תת‑קבוצות הוצאו מטופלים בסטטינים

קבוצת המחקר כללה 330 מטופלים (72% נשים) שגילם הממוצע היה 45.7 שנים. נמצא ש רמות TG מוגברות היו קשורות באופן עצמאי לפעילותTED  ולחומרתה.  קשרים אלה נשארו עקביים גם במשתמשים שאינם נוטלים סטטינים.  לחץ תוך‑עיני מוגבר ועישון היו קשורים באופן משמעותי להגברת חומרת המחלה. בניתוח תת‑קבוצה שהוציא משתמשי סטטינים נמצאו גם קשרים משמעותיים בין סך הכולסטרול ו‑LDL לפעילות TED. המסקנות היו שרמות TG  מוגברות קשורות באופן משמעותי לפעילות ולחומרת TED, דבר שמדגיש את הערך הקליני האפשרי של מדידת TG  לצורך סיווג סיכון וניהול המחלה. יש לבצע מחקרים נוספים כדי לבדוק האם התערבויות להורדת TG  ישפרו את תוצאי ה- TED.