Huang AY, Rao N, Sulewski ME, Armenti  S

Dropless cataract surgery: comparing sub-Tenon’s and topical steroids for postoperative inflammation prophylaxis

Eye 2026;40:848–853

מעל 28 מיליון ניתוחי קטרקט מבוצעים מדי שנה, כך שהוא אחד הניתוחים השכיחים ביותר בעולם. הטיפול השגרתי לאחר ניתוח ירוד כולל מתן במשך מספר שבועות של טיפות עיניים טופיקליות, בדרך כלל אנטיביוטיקה וסטרואידים למניעת זיהום ודלקת, בהתאמה. פרוטוקולי התרופות הללו לעתים קרובות מחייבים גם הפחתה הדרגתית של חלק מהטיפות לאורך תקופות זמן משתנות. בגלל המורכבות הזו, לעתים קרובות יש קשיים בעמידה בטיפול, בטכניקת טפטוף נכונה ובמינון. בשנים האחרונות גובר העניין בגישות "ללא טיפות" בניתוחי קטרקט, שבהן אנטיביוטיקה או סטרואידים מוזרקים במהלך הניתוח כמאגר או באמצעות שתלים משחררי תרופה, ובך מצטמצם הצורך בטיפות לאחר הניתוח וההוראות למנותח פשוטות יותר. גישה זו עשויה גם לשפר את התוצאות וגם להקטין את עלויות מערכת הבריאות.

יש הוכחות חזקות לעדיפות השימוש באנטיביוטיקה תוך‑חדרית בזמן הניתוח, שנמצא כמפחית באופן משמעותי את הסיכון לאנדופתלמיטיס לאחר ניתוח ללא צורך באנטיביוטיקה טופיקלית נוספת. עם זאת, הראיות לגבי סטרואידים תוך‑עיניים לשליטה בדלקת לאחר הניתוח פחות חד‑משמעיות, בגלל החשש מעליות לחץ תוך‑עיני  (IOP) מהסטרואידים. מחקרים שבוצעו לאחרונה בחנו מיקומים תוך‑עיניים שונים להזרקת סטרואיד (למשל, בלשכה הקדמית לעומת בזגוגית), וכן פורמולציות והתקנים לשחרור ממושך, אך נדרשים מחקרים נוספים כדי להבין את הסיכונים והיתרונות של גישת "ללא טיפות" בניתוחי ירוד באוכלוסיות מטופלים ובסביבות טיפול מגוונות. מחקר זה בוחן את התוצאות במטופלים שעברו ניתוח ירוד במרכז רפואי אקדמי יחיד בעיר גדולה, ומשווה בין מטופלים שקיבלו הזרקת טריאמצינולון אצטוניד לתת‑טנון כטיפול פרופילקטי יחיד למניעת דלקת לאחר הניתוח לבין אלה שקיבלו טיפול שיגרתי בטיפות סטרואידים. הערכת ההבדלים בתוצאות לאחר ניתוח ירוד עשויה לסייע בהמלצה על פרקטיקה קלינית מועדפת ולשפר את הטיפול במיליוני מטופלים העוברים הליך זה ברחבי העולם.

החוקרים היו מארה"ב – מפנסילבניה, צפון קרולינה ופנסילבניה. המחקר היה רטרוספקטיבי והסתמך על הרשומות האלקטרוניות של כל המטופלים במרכז רפואי יחיד בפילדלפיה, פנסילבניה, שעברו ניתוח ירוד מתחילת ינואר 2023 עד סוף אוגוסט 2024. המטופלים בקבוצה ללא טיפות קיבלו תוך כדי הניתוח, הזרקת טריאמצינולון לתת-טנון. המטופלים בקבוצת הטיפות קיבלו טפול בטיפות פרדניזולון אצטט 1% שהופחתו בהדרגה. נאספו הנתונים על הגיל, הגזע, ותחלואה רלוונטית. התוצאים העיקריים כללו היארעות של עליות לחץ תוך עיני גבוהות מ- 35 מ"מ כספית, בצקת מקולרית ציסטואידית ואיריטיס.  

במחקר נכללו 3307 עיניים, 291 טופלו בהזרקה לתת-טנון ו- 3016 קיבלו טיפול בטיפות. המאפיינים של החולים בשתי הקבוצות היו דומים מבחינת הגיל, המגדר ומחלות נלוות, למעט אחוז השחורים ואחוז חולי הסוכרת שהיה גבוה יותר בקבוצת הטיפול ללא טיפות. לא נמצא הבדל בין הקבוצות מבחינת עליות הלחץ התוך-עיני, הבצקת המקולרית הציסטואידית ושכיחות המקרים עם איריטיס. המסקנה הייתה שהזרקת סטרואידים לתת-טנון תוך כדי הניתוח איננה טיפול פחות טוב מבחינת שכיחות הופעת עליות לחץ תוך עיני, בצקת מקולרית ואיריטיס לאחר ניתוח ירוד. יש לבדוק גם גורמי סיכון לתוצאות לוואי לא רצויות כדי לקבוע את המקרים שבהם יש להעדיף פרוטוקול טיפולי כזה.