מבוא

בשנים האחרונות, לאור זמינות גוברת של מכשירי OCT במרפאות העיניים, עולה הדיון לגבי השימוש השגרתי בבדיקת OCT לפני הפנייה לניתוח קטרקט. בדיקת OCT נחוצה במטופלים עם פתולוגיות ידועות ברשתית או באלו שממצאי הבדיקה מעלים חשד לכך. במטופלים ללא חשד קליני עולה השאלה לגבי היתרון בביצוע הבדיקה באופן שגרתי. הפנייה לבדיקות עזר נוספות כרוכה במשמעות כלכלית למטופל ולגורם המבטח, לצורך בביקור נפרד לביצוע הבדיקה ואי הנוחות שנגרמת למטופלים, במיוחד בקרב האוכלוסייה המבוגרת. עם זאת, לאור הזמינות הגבוהה של מכשירי ה OCT בקהילה וזמן ההמתנה הקצר לבדיקות אלה' והיות וההליך לקבלת התחייבות מקופות החולים פשוט, מובא עדכון קצר מהמידע המופיע בספרות בנושא זה.

השימוש ב-OCT להערכת פתולוגיה מקולרית

בדיקתOCT  מספקת תמונה ברזולוציה גבוהה של הרשתית, המאפשרות זיהוי של פתולוגיות מקולריות שעשויות להשפיע על תוצאות הניתוח. בבדיקה ניתן לגלות פתולוגיות כמו ניוון מקולרי גיל (AMD), ממברנה אפירטילנית (ERM) ובצקת מקולרית ציסטואידית (CME) שלעיתים אינן מתגלות בבדיקה הקלינית¹. בהערכת מטופלים לקראת ניתוח קטרקט בין 10-40% מהמטופלים (במחקרים שונים^1-6) הציגו פתולוגיות מקולריות באמצעות בדיקות OCT שלא התגלו בבדיקה הקלינית, לעיתים גם ע"י מומחי רשתית.

בדיקת OCT עשויה להביא לשינוי בהחלטות הקליניות במטופלים המועמדים לניתוח קטרקט:

במחקרים שהשוו בין שיעור הממצאים בבדיקה הקלינית לבין אלו שהתגלו בבדיקת OCT, ב 15-26% מהמטופלים, בדיקת OCT הובילה לשינוי בתכנון הניתוחי⁷^,⁸.

במחקרם של ד"ר ווייל, ד"ר אבולעפיה ושותפיהם שנערך בשערי צדק, נמצא כי מתוך 453 עיניים של מטופלים המועמדים לניתוח קטרקט, ב 107 מקרים (26%) הניהול הטיפולי השתנה בהתאם לתוצאות ה OCT, לאור ממצאים שלא זוהו או לא יוחסה להן חשיבות מספקת בבדיקות הקליניות¹⁵

שינויים בתכנון הניתוחי בהתאם לממצאים שעלו בבדיקת OCT כוללים:

• שינוי החלטות לגבי תיקון פרסביופיה – בחירה בעדשות מולטיפוקליות או תכנון מונו-ויז'ן⁹.
• הפנייה למומחה רשתית להערכה נוספת ולתכנון טיפולים נוספים, אם נדרשים¹⁰.
• התאמה מדויקת יותר של ציפיות המטופל לתוצאות הניתוח, כמו גם הימנעות מתביעות משפטיות בעקבות ציפיות לא ממומשות¹¹.
• מחקרים הראו כי זיהוי וניהול מחלות מקולריות טרם הניתוח חשובים במיוחד לשיפור תוצאות הניתוח במטופלים עם ניוון מקולרי גילי¹⁴.

מסקנות

הכנסת בדיקות OCT כבדיקת סקר שגרתית לפני ניתוחי קטרקט יכולה לשפר את תהליך קבלת ההחלטות של המנתחים, לשפר את תהליך הסכמת המטופלים, להתאים את ציפיותיהם בצורה מדויקת יותר ולהוביל לשביעות רצון גבוהה יותר של המטופלים מתוצאות הניתוח¹²^-¹³.

References

1. Weill, Y., Hanhart, J., Zadok, D., Smadja, D., Gelman, E., & Abulafia, A. (2021). Patient management modifications in cataract surgery candidates following incorporation of routine preoperative macular optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg, 47(1), 78-82.
2. Alizadeh, Y., Akbari, M., Soltani Moghadam, R., Medghalchi, A., Dourandeesh, M., & Bromandpoor, F. (2021). Macular optical coherence tomography before cataract surgery. J Curr Ophthalmol, 33(3), 317-322.
3. Huang, X., Zhang, Z., Wang, J., Meng, X., Chen, T., & Wu, Z. (2018). Macular assessment of preoperative optical coherence tomography in aging Chinese undergoing routine cataract surgery. Sci Rep, 8(1), 1-7.
4. Pinto, W. P., Rabello, L. P., Ventura, M. C., Rocha, C. S., & Ventura, B. V. (2019). Prevalence of macular abnormalities identified only by optical coherence tomography in Brazilian patients with cataract. J Cataract Refract Surg, 45(8), 915-918.
5. Sudhalkar, A., Vasavada, V., Bhojwani, D., Raju, C., Vasudev, P., Jain, S., & Praveen, M. (2019). Incorporating optical coherence tomography in the cataract preoperative armamentarium: additional need or additional burden? Am J Ophthalmol, 198, 209-214.
6. McKeague, M., Sharma, P., & Ho, A. C. (2018). Evaluation of the macula prior to cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol, 29(1), 4-8.
7. Leung, E. H., Gibbons, A., & Koch, D. D. (2020). Cost-effectiveness of preoperative OCT in cataract evaluation for multifocal intraocular lens. Ophthalmology, 127(6), 859-865.
8. Zafar, S., Siddiqui, M. A. R., Shahzad, R., & Shahzad, M. H. (2017). Swept-source optical coherence tomography to screen for macular pathology in eyes having routine cataract surgery. J Cataract Refract Surg, 43(3), 324-327.
9. Olson, R., Braga-Mele, R., Chen, S., Miller, K., Pineda, R., Tweeten, J., & Musch, D. (2017). Comprehensive preoperative evaluation should include imaging techniques like OCT to identify macular conditions that may affect surgical outcomes. Ophthalmology, 124(2), P1-P119.
10. Casparis, H., Lindsley, K., Kuo, I. C., Sikder, S., & Bressler, N. M. (2017). Importance of detecting and managing macular diseases preoperatively for optimal surgical outcomes in patients with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev, 2, CD006757.
11. Broadhead, G. K., Hong, T., Chang, A. A., & McCluskey, P. J. (2017). The Role of Optical Coherence Tomography in the Preoperative Cataract Evaluation: Identifying Macular Pathology that May Affect Visual Outcomes. Clin Exp Ophthalmol, 45(4), 413-417.
12. Philip, A. M., & Saeedi, O. (2018). Integrating Optical Coherence Tomography in Routine Preoperative Evaluation for Cataract Surgery: Enhancing Patient Care. Am J Ophthalmol, 192, 54-60.
13. Holladay, J. T. (2020). The Impact of Optical Coherence Tomography on the Outcomes of Cataract Surgery. J Cataract Refract Surg, 46(2), 215-223.
14. Rahimy, E., & Fineman, M. S. (2019). Use of OCT in the Preoperative Cataract Surgery Evaluation: Detecting Macular Disease and Improving Outcomes. Retina, 39(10), 1984-1991.
15. Weill Y, Hanhart J, Zadok D, Smadja D, Gelman E, Abulafia A.(2021). Patient management modifications in cataract surgery candidates following incorporation of routine preoperative macular optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg, 47(1), 78-82
     

ד"ר אליק רוזנפלד, מומחה למחלות ולניתוחי רשתית, השלים התמחות ברפואת עינים במחלקת עיניים בבית החולים שיבא ולאחר מכן המשיך להתמחות על במחלות וניתוחי רשתית בטורונטו. הוא מבצע ניתוחי רשתית וניתוחי קטרקט במרכז הרפואי מדיקה, באסותא ובעין טל.