מקימי האתר:



מנהל IOS TALKS:

ד"ר אייל אלוני

מנהל מדור רפואה ומשפט:

ד"ר צביקה סגל
איגוד רופאי העיניים בישראל
יו"ר:

גזבר:

מזכירת האיגוד:
ד"ר ויקטוריה וישנבסקיה דאי

עורך אתר האיגוד:

ע. עורך האתר:
ד"ר אסף גרשוני

מנהלת אדמיניסטרטיבית:
אילנית פיין

פורום חוג נוירו-אופטלמולוגיה
ברוכים הבאים לפורום. המידע המופיע בפורום הוא להשכלה בלבד ואינו בא להחליף ביקור אצל רופא, ייעוץ רפואי או משפטי.
ההסתמכות על המידע בפורום היא באחריותו הבלעדית של הגולש/ת. כל מידע שישלח אינו חסוי ואין איגוד רופאי העיניים אחראי לתוכן המתפרסם בפורום זה ולכל נזק שעלול להיגרם.
כל הזכויות על המידע בפורום שייכות לאיגוד רופאי העיניים בישראל.
על הפורום +

קורות חיים:  ד"ר דניאל רפפורט
מומחה ברפואת עיניים ונוירואופתלמולוג

רופא בכיר במחלקת העיניים, המרכז הרפואי קפלן, רחובות

אחראי המרפאה הנוירואפתלמולוגית, מחלקת העיניים, המרכז הרפואי שערי צדק, ירושלים

מרפאה פרטית: מרפאת אייקו (EYECO), ביה"ח אסותא, רמת החייל, תל-אביב

  טלפון: 03-7644525./0504090966  , אתר: www.eyeco.co.il

לימודי רפואה:  ביה"ס לרפואה של הדסה והאוניברסיטה העברית, ירושלים

התמחות: רפואת עיניים במחלקת העיניים ,המרכז הרפואי קפלן, רחובות

השתלמות קלינית בנוירואופתלמולוגיה: ביה"ח האוניברסיטאי של ציריך, שוויץ

מינוי אקדמי: מדריך קליני בביה"ס לרפואה של הדסה והאוניברסיטה העברית, ירושלים

 

דר' קליין  סיימה התמחתותה בהצטיינות בחלקת העיניים במרכז הרפואי תל-אביב ע"ש סוראסקי (איכילוב) בשנת 2011. עברה שנת השתלמות-על בבי"ח לעיניים ע"ש ווילמר,המסונף לבית החולים האוניברסיטאי ג'ונס הופקינס, בולטימור, ארה"ב. ומאז שובה ארצה ב2013 משמשת רופאה בכירה ביחידה לנויורואופטלמולוגיה בבית החולים איכילוב.  כמו כן משמשת כרופאת עיניים ויועצת בתחום הנוירואופטלמולוגיה בקופ"ח מכבי ובמרכז הרפואי עין-טל.

מנהל הפורום: ד"ר דניאל רפפורט
מנהלת הפורום: ד"ר עינת קליין
הוסף/י הודעה לפורום +
ניתן להעלות קבצי png ו- jpg בלבד
הודעות בפורום
אנה

בתי היום בת 4.5,נמצאת במעכב אצל נוירואפטמולוג ונוירוכירורג מגיל 3 חודשים. בגיל 3 חודשים עברה ניתוח פתיחת תפר סגיטלי. נולדה עם תפר סגור התפתחות תקינה.ניתוח עבר תקין. בגיל שנתיים וקצת היה חשד ללחץ תוך גודלתי מאחר ובבדיקת עיניים שגרתית ראו פפלדמה בשתי העיניים. הילדה התנהגה רגיל ללא כאבי ראש או כל דבר אחר. בוצע MRI דחוף חשדו שיש לחץ יצא תקין לחלוטין. הומלץ לבצע בכל זאת מדידת לחץ תוך גולגלתיICP כדי לא לקחת סיכון ושתהיה פגיעה בראיה. לאחר ניתוח החדרת צינורICP ושהייה בבית חולים תוצאות תקינות אין לחץ. מאז ועד היום אנחנו כל 3-4 חודשים במעכב בדיקת עיניים, צילום OCT. ילדה מרגישה מעולה מתפחת רגיל לגילה נמצאת בהמון חוגי ספורט אין שום תלונות על כאבי ראש או בחילות, ילדה רגילה. אבל צילומי OCT מראים החמרה. הפיק היה באוגוסט 2019 קפיצה גדולה ואז היו התלבטויות מה לעשות הוחלט לעשות שוב בדיקה חוזרת אחרי 3-4 חודשים. הכל חזר פחות או יותר למצב קודם תוצאותOCT די חזרו למצב קודם . ועכשיו שוב בבדיקה לפני מספר ימים עלה טיפה. הרופאה מתלבטת מה לעשות ומשתפת אתנו ההורים. הציעו לנו מספר פעמים לתת כדורי דיאמוקס בשלב זה החלטנו לוותר הרי הילדה מרגישה טוב, למה לתת סתם. כדור. היה שלב שחשבה לעשות דיקור מותני/MRI חוזר אבל נוירוכירוג שניתח את הילדה והיא במעכב אצלו לא רואה סיבה לבצע נוירולוג ילדים שבדק רוצה לאחרונה אמר שמבחינתו הכל תקין לא רואה שום בעיה.
בביקור אחרון נאמר שבארהב החוקרים במחקרים אחרונים מצאו שצילום עם החדרת חומר ניגוד פלאורצאין לוריד וצילום קרקעית העין נותן תוצאות די מדויקות. ואז במידה ובדיקה תצא תקינה הרופאה טוענת ניתן יהיה להגיד שמדובר על מבנה העין ונעשה מעכב פעם בשנה.
מספר שאלות:
1.מהם אחוזי דיוק של הבדיקה?
2.האם יש עוד בדיקות שניתן לבצע ולשלול פפלדמה?
3.האם יש מרפאות פרטיות שיש להן את כל הציוד הנדרש כמו בבית חולים אולי מכשור חדיש יותר/נוסף כדי לבצע צילום בדיקה לא משהו פולשני שניתן לשלול פפלדמה ומתמחים בילדים.
4.שמות מומחים בתחום אשמח להמלצות לחוות דעת נוספת למי ניתן לפנות.
יש לנו קלסר עם כל החומר, דיסקים
סליחה שיצא קצת ארוך הורים מודאגים שמרגישים שהילדה שפן ניסיונות מצד שני חוששים מאוד לפספס במידה ויש בעיה שהילדה לא תהפוך לעיוורת.
תודה!

על מנת לאבחן האם מדובר במבנה בולט של עצבי הראייה או בצקת אמיתית  ישנן מס׳ בדיקות שניתן לבצע ( מעבר לבדיקה הקלינית עצמה):



OCT של עצבי הראייה



אולטראסאונד של עצבי הראייה



שתי הבדיקות מבוצעות בבתי החולים ובמכוני בדיקות כמו מכון מור ( במכון מור עובד ד״ר ברש שהינו מומחה ארצי באולטרסאונד, ישנן מומחים שעושים אולטרסאונד במספר מחלקות עיניים בבית חולים כמו איכילוב, אסף הרופא וכדומה...)



לרוב בדיקות אלו ( ושילוב שלהן) יספיק לצורך האבחנה.



לעתים יש עדיין התלבטות ואז אפשר לעשות את האנגיוגרפיה עם פלוארסצין ( הזרקה לווריד וצילום העין).-זלפי מחקרים בילדים זו בדיקה מאוד מדוייקת ( רק שכרוכה בהזרקת חומר, וסיכון מזערי לתגובה אלרגית ולכן לא מבצעים אותה מייד וכל הזמן).



כל מומחה נוירואופתלמולוגיה יכול לבדוק ולהעריך. תלוי במקום מגורייך.( ויש כאלה שמקבלים בביטוח משלים /פרטי).


ד"ר דניאל רפפורט 04.03.2020 07:16
   
ניתן להעלות קבצי png ו- jpg בלבד
1 תגובות
הוספת תגובה +


מיכל

יש לי בעייה רצינית בעיניים כפילות בראייה ופזילה הדבר הכי משפיע עלי זה בנהיגה וטלויזיה נבדקתי אצל נויירואופטמולוג והוא שלח אותי לעשות MRI ראש בדיקת באמצעות פריזמות הייתי אצל אומטומטריס לבדיקת פריזמות אבל זה לא עבד וכן בדיקות דם לבדיקת נוגדני בלוטת התריס בסיום הבדיקה היום הוא דיבר על שיש מצב של ניתוח בשרירי העין אני בת 62 מתה מפחד מניתוח אבל מצד שני סובלת מכפילות בראייה

שלום רב,



אני מניח שהוצע לפ ניתוח תיקון פזילה לאחר שהושלם כלל הבירור וגם לאחר זמן מעקב שלאחריו נראה שכפל הראייה לא חולף. אם הכפל מטריד ומפריע לחיי היום יום ותיקון עם פריזמות לא מתאים אז בהחלט יש מקום לשקול ניתוח תיקון פזילה. ניתוח כזה מבוצע בכל גיל( גם בתינוקות וגם במבוגרים מאוד), זהו ניתוח שנחשב בטוח ושיעור הסיבוכים נמוך. אני מציע לך לשוחח על כך עם הרופא ותוכלי גם להתייעץ עם מומחה מנתח פזילה.



בברכה,



ד״ר רפפורט דניאל


ד"ר דניאל רפפורט 04.03.2020 07:08
   
ניתן להעלות קבצי png ו- jpg בלבד
1 תגובות
הוספת תגובה +


Diana

Hello and Good afternoon,I am a 24 year old girl that lives in Kfar Saba i have Keratoconus ,unilateral ptosis and vertical strabismus since i have 8 years old. I will like to ask 2 question im new in the country and i dont know really much the doctor world in Israel. First one its that my vertical strabismus it had been getting worse for few months ago and my vision also ( i didnt wear glases or contacts for a long time ago). I would like yo kniw if there is some visual teraphy center (good one)on the area of the center. I know i good one in Jerusalem but my work schedule does nit allow me to make 2h of travel 3 times a week to make the consultations. Second one i will like to kniw if there is some place in Israel that makes escleral lenses on an affordable prize(like 1500 dolar)they asked me for a really expensive quantity and i think its not worth the time that the escleral lenses last. And if would the healthy insurance help me with the payment of the sclerals. I think i really need them and they are really expensive. Thanks in advance and have a good day


 



Good evening



1. regarding your first question- if you feel the strabismus become worse- you have to see a physician- to be examined making sure no workup is required-



you should make an appointment with a pediatric ophthalmology or neuro-ophthalmology and bring previous records. perhaps it is better to see a general ophthalmologist sooner to make sure nothing is urgent



2. this question should be referred to a cornea expert and not us. I apologies but I don't know the answer to those questions. 



sincerely



Ainat Klein


ד"ר עינת קליין 06.11.2019 21:35
   
ניתן להעלות קבצי png ו- jpg בלבד
1 תגובות
הוספת תגובה +


שרון

שלום,
בני בן שנה ושלושה חודשים. מיום לידתו יש לו מידי פעם הבדלים בגודל האישונים, ללא תלות לחשיפה לאור. ההבדלים אינם קבועים ומתרחשים אחת לכמה זמן. אציין כי ההבדלים בגודל לעיתים משמעותיים להערכתי. מעבר לאמור, היקף הראש של הילד מצוי בקצה העליון של הנורמה (אחוזון 95 כמעט ללא שינוי מלידה). מבדיקה מול נוירולוגית נאמר לי שאם ההבדלים אינם קבועים ניראה כי אין סיבה לדאגה אולם היא לא ידעה להצביע על מקור אפשרי למצב. אציין כי במהלך ההיריון, בוצע לילד mri וכן פעמיים אולטרא סאונד שלא הצביעו על ממצאים חריגים למעט מעט נוזל עודף בחלל התוך עכבישי (ממצא של האולטראסאונד האחרון מגיל שישה חודשים). האם יש מקום להמשיך ולבדוק את הנושא וכיצד?

תודה רבה

שלום רב,



הבדל בגודל האישונים עשוי להיות מולד ( ובכך לא להצביע על בעיה מסוימת) , אך ישנם מצבים בהם הבדל זה הוא לא תקין, ודורש בירור נוסף. ממליץ לפנות לבדיקת רופא עיניים -ורצוי רופא עיניים מומחה בילדים או בנוירואופתלמולוגיה.



בברכה,



ד״ר דניאל רפפורא


ד"ר דניאל רפפורט 21.10.2019 21:53
   
ניתן להעלות קבצי png ו- jpg בלבד
1 תגובות
הוספת תגובה +


שלום אברהמי

שלום רב לרופאים המכובדים, לבתי בת ה-12 החלו לפני שבועיים כאבי ראש. הם לפעמים במצח ולפעמים מעל לעין בצד ימין. נויירופן עוזר לזה. רופאת הילדים לא מצאה משהו לא בסדר ושלחה אותנו לרופא ילדים אבל לא הסבירה מה הקשר בין העיניים לכאבי ראש וגם למה לא צריך כרגע בדיקה של רופא מומחה לכאבי ראש. מה יכולה להיות הסיבה? האם אנחנו צריכים לחשוש מבעיה בתוך הראש? לא כדאי לעשות CT או MRI? תודה מראש


שלום רב



 אני מבינה כי היתה בעיה בקליטת תשובתנו הקודמת, היתה בעיה טכנית במערכת. ישנן סיבות מרובות לכאבי ראש (אנמיה, מיגרנות, הפרעות עיניות, יתר לחץ תוך גולגלתי), מציאת ההסבר/הגורם תלויה באופי הכאבים ובבדיקה הפיסיקלית של המטופל. רופא המשפחה/ילדים מבקש להעזר לעיתים ברופא העיניים על מנת לבצע הערכה של עצב הראיה- אם יש חשד ללחץ תוך גולגלתי גבוה מבקשים לראות האם יש בצקת בעצב הראיה- מה שניתן לבדוק אחרי הרחבת האישונים. במידה ואכן תראה בצקת- הרופא יפנה בהקדם להדמיה מוחית(אלו הם מיעוט המקרים!!). דחיפות בדיקת העיניים נקבעת ע"פ חומרת כאבי הראש ומשכם ואני בטוחה שרופא המשפחה/ילדים יודע לכוון את המטופל מה דחיפות הבדיקה ומסגרת הזמן בה יש להשלימה. 



מקווה שהילדה כבר מרגישה טוב ושוב שליחה על הבעיה בתשובה



 



 


ד"ר עינת קליין 14.03.2019 11:21
   
ניתן להעלות קבצי png ו- jpg בלבד
1 תגובות
הוספת תגובה +


ברוכים הבאים לאיגוד רופאי העיניים

חברי האיגוד מוזמנים להשתתף בפורומים/ דיונים, לאתר חברי איגוד, לעדכן את הדף אישי ולקרוא חדשות מקצועיות
כניסה לחברי האיגוד
הציבור מוזמן לקרוא מידע עדכני ואמין בתחום רפואת עיניים, להתייעץ עם רופאי עיניים בפורום ולאתר בקלות פרטים על רופאי עיניים
איני חבר/ת איגוד