מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

לטקסט המלא

סימפתטיק אופתלמיה  Sympathetic ophthalmia  היא פנאובאיטיס גרנולומטוטית דו-צדדית נדירה, שעלולה להופיע בעקבות חבלה חודרת לעין, בתאונה או ניתוח.

העין הפצועה מכונה עין מגורה והעין הקונטרלטרלית מכונה עין סימפתטית. הפתופיזיולוגיה המדויקת של סימפתטיק אופתלמיה עדיין לא ברורה לחלוטין. מקובל לחשוב שהמנגנון הוא תגובה אוטואימונית בתיווך תאי T כנגד אנטיגנים בעין שאינם חשופים באופן נורמלי, אשר נחשפים למערכת האימונית הסיסטמית בעקבות הטראומה שפוגעת במחסום דם-רשתית.

החולים עם סימפתטיק אופתלמיה מופיעים לרוב עם תסמינים של טשטוש ראיה, כאב, דמעת יתר, ופוטופוביה בעין הסימפתטית.

הסימנים הקלסיים של סימפתטיק אופתלמיה כוללים גרוי לחמית ודלקת ענביה עם משקעים mutton-fat על הקרנית ונודולים Dalen-Fuchs בדמית. יתכנו גם ויטראיטיס, פפיליטיס וסקוליטיס של הרשתית, והפרדות רשתית אקסודטיבית. התפתחות סימפתטיק אופתלמיה יכולה להיות אקוטית או איטית ימים ואף שנים לאחר האירוע המעורר.

ברוב המקרים סימפתטיק אופתלמיה מופיעה תוך שנה ולעיתים שכיחות יש אירועים חוזרים של הדלקת. סימפתטית אופתלמיה מדאיגה כיון שהיא גורמת לאיבוד ראייה דו-צדדי באנשים ללא מחלת עיניים שמסכנת ראייה. המחלה מאתגרת מאד לטיפול ומצריכה במקרים רבים תרופות מדכאות חיסון ועשויה לגרום לתלות בסטרואידים. פעמים רבות יש תת-טיפול במחלה או שהיא עמידה לטיפול עם תוצאה של עיוורון.

בעבר סברו שיש לבצע אנוקלאציה של עין לאחר חבלה חמורה עם פוטנציאל מועט לראייה, תוך שבועיים מהחבלה כדי למנוע סימפתטיק אופתלמיה, אך גישה כזו הפכה להיות שנויה במחלוקת.

הגישה היום היא לא לעשות אנוקלאציה פרופילקטית אלא אם לא ניתן לתקן את העין הפצועה ולאפשר ראייה.

הטיפול כיום הוא בעיקרו אימונוסופרסיבי עם סטרואידים במתן סיסטמי וטופיקלי בהתחלה ועם תכשירים לא סטרואידליים לאחר השגת שליטה בדלקת. 

למרות המשמעות הקלינית הרבה, שכיחותה של סימפתטיק אופתלמיה לא ברורה, בעיקר בגלל נדירותה. על פי מחקרים הטרוגניים בעבר, השכיחות לאחר חבלה היא בין אפס ל- 7.6%.

ידיעת השכיחות חשובה להבנת הסיכון בעקבות פציעה, להחלטה על טיפול ומטרות מעקב אפידמיולוגי. המטרה של המחקר הנוכחי לקבוע את השכיחות הגלובלית של סימפתטית אופתלמיה בעקבות פציעה עם עין פתוחה במבוגרים ובילדים.

החוקרים היו מקנדה, ארה"ב ואנגליה: מהפקולטה לרפואה של האוניברסיטה של קולומביה הבריטית בוונקובר, מהפקולטה לרפואה של Memorial University of Newfoundland, St. John’s, Newfoundland and Labrador בקנדה, מהפקולטה לבריאות, תמיכה סוציאלית והשכלה של אוניברסיטת קינגסטון בלונדון, ממכון ליידי דיוויס למחקר רפואי של בית החולים היהודי הכללי במונטריאול, ממחלקת העיניים ל אוניברסיטת הרווארד בקיימברידג' וממחלקת העיניים ומגעי הראייה של אוניברסיטת טורונטו. 

המחקר היה מטה-אנליזה של סקירת ספרות סיסטמתית. נעשה שימוש במאגרי המידע של MEDLINE  ו- Cochrane מההתחלה ועד נובמבר 2020 לאיתור מחקרים מבוססי אוכלוסייה על פציעות עין פתוחה וסימפתטיק אופתלמיה  במבוגרים ובילדים. שני סוקרים עברו באופן נפרד על תוצאות החיפוש. בוצעה מטה-אנליזה כדי לחשב את שעורי השכיחות. בוצעה גם הערכה של סיכוני ההטיות.

נמצאו בסך הכל 24 מחקרים. השכיחות הכללית של סימפתטיק אופתלמיה הייתה 0.19% והשיעור היה 33 ל- 100,000 אנשים-שנים. המסקנה הייתה שסימפתטיק אופתלמיה לאחר פציעה עם עין פתוחה היא נדירה. ניתן להשתמש בממצאים כאשר מייעצים למטופלים בנוגע לאפשרויות טיפול לאחר פציעה עם עין פתוחה. יש צורך במחקר נוסף לבדוק את ההשפעה של הגיל, מידת ומיקום הפציעה בעין, זמן התיקון וההשפעה של אנוקלאציה פרופילקטית על שכיחות סימפתטיק אופתלמיה.

He B, Tanya SM, Wang C, Kezouh A, Torun N, Ing E. The Incidence of Sympathetic Ophthalmia After Trauma: A Meta-analysis. Am J Ophthalmol 2021;234:117–125