מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

לטקסט המלא

גלאוקומה היא נאורופתיה פרוגרסיבית של עצב הראייה והגורם המוביל השני לעיוורון בעולם. מעריכים ששכיחותו 2% מאוכלוסיית ארה"ב בגיל מעל 49 שנה.

גלאוקומה היא "מחלה שקטה" ול- 41%-50% מהמקרים החדשים שמאובחנים בארצות המערב, יש כבר איבוד שדה ראייה בינוני עד מתקדם בעת האבחנה. ההערכה הקלינית של גלאוקומה כוללת מדידות לחץ תוך עיני והערכה מבנית ותפקודית של הנזק לעצב הראייה. לרוב לא בודקים כיצד החולים תופשים את איבוד הראייה שלהם.

 66% ממומחי גלאוקומה אמריקאים דיווחו שהחולים לא חשים בבעיה, מכחישים איבוד שדה ראייה או שאין מספיק זמן להתייחס לנושאים אלה במהלך הביקור במרפאה. ההבנה של תפישת הראייה בגלאוקומה נובעת ממחקרים במדעי הראייה באוכלוסייה נורמלית עם סימולציה של סקוטומה, וממחקרים תאוריים בחולי גלאוקומה.

חולי גלאוקומה תיארו את התסמינים הראייתיים כ- 'חוסר', 'טשטוש' או 'צורך ביותר אור'. את הסקוטומות תיארו כטשטוש, חסר או אפור ב- 76% מהמקרים, וכנורמלי ב- 19%.

בניסוי בו חולי גלאוקומה בינונית-מתקדמת התבקשו לבחור תמונות שמייצגות בצורה הטובה ביותר את חוסר השדה שלהם, 67% בחרו תמונה עם חלקים חסרים או מטושטשים בעוד ו- 26% בחרו תמונה 'נורמלית'.

הספרות על הנושא וההסברים לחולים על פגמים בשדות הראייה מועטים. באתר הסבר לחולה של האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים מתואר איבוד ראייה מגלאוקומה כחור שחור קשתי גדול, דבר שאיננו בהתאמה לספרות או לתלונות החולים.

מטרת המחקר הנוכחי העיקרית הייתה לפתח יישום לאייפד שיאפשר לחולי גלאוקומה לצייר את איבוד שדה הראייה שלהם, כדי לברר מה הם רואים באזורי הסקוטומות שלהם.

המטרה השנייה הייתה לתת תוקף ליישום על ידי התאמה של התגובות הסובייקטיביות למדדים שמתקבלים בפרימטריה אוטומטית.

ההנחה הייתה שחולי גלאוקומה יוכלו לראות ולמפות אי התאמות בין תפישות הראייה שלהם בפוסטר בגודל 2X2 מטר במרחק 1 מטר, ועותק במסך אייפד במרחק 33 ס"מ מהעין.

מחקר כמותי של הקשר בין סף שדה הראייה וחוסרים שנתפסים על ידי החולים יקדם את ההבנה של הפסיכופיזיולוגיה של איבוד ראייה.

החוקרים היו מהמרכז הרפואי של אוניברסיטת נברסקה באומהה, ארה"ב. במחקר נכללו 12 חולי גלאוקומה שגילם הממוצע 71 שנים, עם חדות ראייה 20/40 או טובה יותר בכל עין, ושדה ראייה המפרי יציב ואמין במשך יותר משנתיים.

יישום באייפד המוחזק במרחק 33 ס"מ אפשר לאנשים לשנות טשטוש ובהירות עד שיתאימו לנראה להם בפוסטר בגודל 2X2 מטר במרחק 1 מטר, כאשר המיקוד הוא במרכז הפוסטר.

התוצאה הייתה מידת הטשטוש/עמעום (נורמלי, קל, ניכר)  בתמונה באייפד ב- 54 מיקומים ברשתית, שנבדקו בבדיקת שדה ראייה HVF 24-2  והושוו לערכי סף הרגישות בנקודות אלה.

תוצאות שדות ראייה לעין אחת שימשו כדי לחשב את אינדקס שדה הראייה הדו-עיני המשולב. כל שלושת סדרות הנתונים נבדקו בנפרד.

האינדקס הממוצע של שדה הראייה היה 77% בעין ימין, 76% בעין שמאל ו- 83% בשתי העיניים. התגובה השכיחה ביותר באייפד הייתה נורמלי ואחריה טשטוש. אף משתתף לא דיווח על עמעום. סף הרגישות הממוצע בשדות הראייה המפרי היה קשור באופן משמעותי מבחינה סטטיסטית לתגובה ביישום באייפד במיקומים המתאימים.

המסקנה הייתה שחולי גלאוקומה יכלו לצייר בעצמם את החוסרים בשדה הראייה שלהם כטשטוש, ואף פעם לא כעמעום או כשחור. היישום החדש מאפשר לתרגם את הנתונים של בדיקת שדה ראייה HVF לאפיון כמותי של תפישת הראייה על ידי חולים עם איבוד שדה ראייה מגלאוקומה.

Gagrani M, Ndulue J, Anderson D, Kedar S, Gulati V, Shepherd J, High R, Smith L, Fowler Z, Khazanchi D, Nawrot M, Ghate D

What do patients with glaucoma see: a novel iPad app to improve glaucoma patient awareness of visual field loss

Br J Ophthalmol 2022;106:218–222